潘正平
（六安世立医院；安徽六安237000）
【摘要】目的探讨慢性肾功能衰竭患者继发性甲旁亢手术的疗效及护理；方法对14例慢性肾功能衰竭患者继发性甲旁亢手术治疗，并在术前术后给予相应的护理措施。结果14例患者均痊愈出院，术后随访几个月无并发症发生；结论对慢性肾功能衰竭患者继发性甲旁亢手术给予积极的护理配合，可提高手术成功率，缩短住院时间。
【关键词】继发性甲旁亢手术治疗护理
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）20-0129-01
继发性甲状旁腺功能亢进(继发性甲旁亢，secondaryhyperparathyroidism,SHPT)是各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素而引起的综合征，是慢性肾功能衰竭患者常见的远期并发症，患者一般具有较长的慢性肾脏衰竭及透析病史，病程在5年以上。其临床表现多种多样:如骨痛、骨畸形，严重的会出现病理性骨折;进行性加重的皮肤骚痒;骨外组织钙化，以心血管受累最常见，常有心脏瓣膜钙化及狭窄或关闭不全等，严重影响了患者的生活质量，甚至已经成为长期透患者的主要死亡原因之一。在内科药物保守治疗无效的情况下，行甲状旁腺切除加前臂自体移植是一种有效的治疗技术（1）。我院血管甲乳外科开展3种手术治疗方法，取得良好效果，现将手术护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年5月一2018年3月肾病中心14例透析患者;其中男9例，女5例;年龄35岁一63岁，平均年龄47岁;透析龄6年一20年，平均9年;本组14例患者手术前血钙2.26-2.84mmol/L;磷1.69-3.71mmol/L、甲状旁腺激素(PTH)平均值:1655ng/L。手术后随访6个月。
1.2治疗方法
手术方法:9例患者采用甲状旁腺全切+前臂移植术，4例采用甲状旁腺全切+颈段胸腺切除术。1例患者采用甲状旁腺全切+前臂移植术+颈段胸腺切除术.
2结果
本组14例均痊愈出院，随访1-15个月，5例术后1月出现低钙血症，予补钙处理后缓解，1例出现高磷血症，给予低磷饮食后好转，其余恢复理想，临床效果满意，患者生活质量提高。
3护理
3.1.1心理护理
甲状旁腺亢进患者的骨痛、皮肤痰痒等症状给身体及心理造成巨大痛苦，很多患者出现忧郁、焦虑、悲观等心理变化。告知患者手术注意事项，并针对患心理问题给予疏导及鼓励，解除其心理顾虑，以良好的心理状态面对手术。向患者介绍手术方法，并请已经行此手术的患者讲解自身体会来消除患者对效果的疑虑。通过向患者介绍医院的手术设备、参与手术人员的资料、护理内容及护理人员的情况来增加他们的信心（2）。
3.1.2术前准备
完善检查：协助患者完善常规检查；2）皮肤准备3）胃肠道准备：术前禁食12h禁饮4h4）按时监测生命体征，做好患者手术腕带信息及手术方式的核对工作，为患者提供良好的休养环境，保证充足的睡眠。
3.2术后护理
3.2.1卧位及饮食
患者采用全麻的方式，术后需去枕平卧6小时手术，6h后鼓励患者抬高床头，进食奶制品、贝类、虾等含钙丰富的食物。
3.2.2病情观察
术后病情观察术后观察患者有无声音嘶哑、喝水时是否有呛咳等喉返神经和喉上神经损伤症状，床边准备好气管切开包。观察伤口敷料有无渗血，引流球是否负压在位，引流液体性质以及量，如发现患者颈部有压迫感，气短、呼吸困难及烦躁等症状应汇报医生给予及时处理。严密监测患者生命体征、血氧饱和度，有高血压伴心力衰竭患者及时汇报医生给予无肝素透析。血液透析患者手术后1周内行无肝素血液透析。术后遵医嘱正确补钙，我科采取静脉泵入3g每次，tid泵入，效果比较好。补钙同时注意观察有无静脉炎的发生。一但发生，要及时正确处理。我科14例患者均无喉返神经和喉上神经损伤以及静脉炎的发生。
3.2.4出院指导
患者出院后应每日活动颈部，可作点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节运动（屈、过伸、侧方活动），防止疤痕收缩粘连（3）。注意休息，避免劳累。定期监测血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)的数值，根据结果及时调整饮食，正确补钙。饮食宜选用高钙高蛋白低磷如牛奶、豆制品、紫菜、蛋类等，辅以含维生素C丰富的橘子、青花菜等以促进钙的吸收，避免饮茶、菠菜等影响钙吸收的食物。多食冬瓜、排骨等低磷饮食。
4体会
慢性肾功能衰竭患者继发性甲旁亢围术期应注意心理、安全护理及饮食指导，术后严密监测电解质变化、血PTH监测，加强低钙血症、出血及神经损伤等并发症的观察与护理，可以有效确保患者手术的成功。同时继发性甲状旁腺手术可以有效降低PTH，血钙、血磷，改善患者生活质量，降低透析患者病死率。手术后生命体征平稳，能维持规律透析。实验室指标的观察手术切除甲状旁腺后，甲状旁腺功能不足，使得大量钙回流到骨骼中，会发生低钙血症以及高钾血症，所以患者返回病房后立即给予采血监测电解质以及甲状旁腺激素(PTH)的变化，主要监测血钙和血钾，避免高血钾和低血钙的发生。如出现药物不能控制的高血钾，应立即给予联系无肝素透析治疗。
（1）姚媛媛刘烨胡毅萍叶慧娟支丽芳甲状旁腺切除加前臂种植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的护理TODAYNURSE,October,2017,No.10
（2）乔鹤鸣原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理体会健康前沿2017年2期第26卷
（3）高莉敏程孝惠7例甲状旁腺功能亢进患者围手术期护理实用临床医药杂志2011年第15卷第10期