【关键词】肾动脉狭窄超声检查CT血管造影肾动脉狭窄是继发性高血压的最常见原因之一。多发性大动脉炎、动脉粥样硬化和肌纤维发育不良是肾动脉狭窄的常见病因。肾动脉造影可以准确地发现血管狭窄及其程度，但其在临床实践中有显著的危害[2]。本文通过13例临床患者采用彩超、CTA检查，探讨其对肾动脉狭窄诊断价值及其意义。
１资料与方法
1.1一般资料2005－2007年，在我院行肾动脉造影检查14例，均有超声和CTA资料。根据彩超、CTA及血管造影将肾动脉狭窄进行确定诊断，同时对其狭窄程度进行判定。
1.2彩超及CTA检查采用GELogip9及GELogip7彩色多暜勒超声诊断仪,探头频率3.5MHZ.被检查者空腹,取仰卧位、侧卧位,行肋间斜切,对双肾区进行多途径多切面扫查。
采用TOSHIBAAquilion16层螺旋CT检查。120Kv、350-400mA、0.8s/rot,血管成像扫描层厚0.75mm,重建间隔0.8-1mm,扫描前准备:患者空腹6-8h,扫描前30min,口服纯水600-800ml,造影剂扫描CT值为150Hu注射造影剂100ml(碘300),速率为5l/s,扫描范围自肾上极至肾下极,扫描时间8-10s,后处理分别为MPR及MIP、VR及SSD重建,并与轴位图象做综合比较诊断。
2结果
2.1常规彩超能明确诊断７例，可疑诊断３例，未能明确诊断３例。其中１例因肥胖，肠气干扰未能清晰显示肾动脉，无法得到良好的频谱，彩超不能得到诊断结果。
2.2彩超明确诊断病例，2例对于狭窄程度判定仅诊断出大于60％狭窄，对于明确分辨更确定的狭窄程度较困难，1例肾动脉狭窄，CTA未能确诊，肾动脉造影证实存在狭窄。
2.3可疑诊断３例中CTA提示2例肾动脉狭窄程度50％左右，1例腹主动脉硬化狭窄，肾动脉无明显狭窄．均经肾动脉造影证实，但狭窄程度有较小的误差２例50％狭窄患者中有1例狭窄程度为40％。
2.4未能明确诊断３例中，因肥胖彩超未能清晰显示肾动脉者，经肾动脉CTA检查其肾动脉显示非常清晰，狭窄程度近70％，后行肾动脉支架植入，术后效果良好，经肾动脉造影证实。另２例肾动脉彩超各测量值不明确诊断，CTA检查肾动脉1例有狭窄，程度小于50％。
3讨论
彩超诊断狭窄程度大于50％的肾动脉狭窄敏感性较高，但其对更细的分期不如CTA敏感．彩超检查受操作者技术因素及患者本人的胖瘦等因素影响，因此存在观察不到肾动脉清晰的图象，进而做不出明确诊断，而CTA检查不受个体因素影响。彩超检查是通过检测出狭窄远端动脉频谱出现Tardus-Parvus现象，检测的成功率很高，且彩超操作灵活，对肾内側段狭窄敏感性较高，CTA肾动脉显示是通过肾动脉信息采集后进行重建，对于肾动脉主干显示较清晰，但对于肾动脉肾内分支观察欠清晰，因此肾内动脉狭窄诊断不如彩超。彩超对于小于50％狭窄程度检测出可能性较小，CTA可检出此类狭窄，因此临床疑肾动脉狭窄患者彩超未检出并不证明不存在狭窄，可进一步作CTA或磁共振血管造影，必要时结合临床实际情况可行肾动脉造影检查。
综上所述，对于肾动脉狭窄的诊断，彩超及CTA基本上可做出明确诊断，对于各种病例各有其优缺点，可以相互弥补其不足，以上两种检查对于程度的判定CTA优于彩超，随着技术进步和检查费用的降低，磁共振检查将成为检测肾动脉狭窄的重要方法。
参考文献
[1]HirschATHaskalZJHertzerNRetal.ACC/AHA2005practiceguidelinesforthemanagementofpatientswithperipheralarterialdisease(lowerextremityrenalmesentericandabdominalaortic).Circulation,2006;113:534～557.
[2]TextorSC.pitfallsinimagingforrenalarterystenosis.AnnInternMed,2004;141:730～731.