杭州市萧山区新湾街道社区卫生服务中心311228
摘要：随着社会的发展，社区医院越来越受到医疗卫生行业的重视，为了给当下卫生院的发展提供更丰富的参考数据，本文采用随机抽样问卷调查的方式对6902名成年患者行调查，以了解不同经济条件、不同文化程度以及居住不同地区患者到社区卫生院就诊的情况。
关键词：社区卫生服务中心；就诊情况；影响因素
一般来说，社区服务中心是指社区中由相关卫生部门建设的从事预防、医疗及康复和健康促进等内容的服务单位，其功能主要是为社区居民提供初级卫生保障，通常社区卫生服务中心是最先与病患接触的卫生服务中心。随着社会经济的发展，作为一个卫生保健系统，社区服务中心受到越来多的重视，在卫生保健系统中也发挥着越来越重要的作用。
众所周知，2009年新的医改政策强调社区服务机构要以保障社区居民健康为工作重点，一来政府要加大对社区服务机构的扶持力度，增强社区服务机构的医疗服务能力；二来社区服务机构要加强自身建设，进一步凸显在保障国民健康方面的网底功能[1]。以四川省成都市为例，社区卫生服务中心已成为了成都市医疗机构的重要组成部分，其覆盖面积达到了20余个区县，文章随机抽取该地区6902名成年患者进行了问卷调查，以了解患者在选择医疗服务机构的影响因素。
1研究对象和方法
本次研究采取随机抽取样本进行问卷调查的形式进行，首先参照社区卫生诊断技术手册等自制调查问卷，同时对调查员进行统一规范的培训，通过当面问访的形式对患者的一般情况以及选择医疗机构就诊的情况、是否参加社保、对居住地所在社区卫生服务机构了解情况等进行调查登记，并定期回访。
本次研究对象为成都地区随机抽取的来自12个不同社区的居住满6个月，且满18周岁的常住人口。
本次调查一共发放问卷7207份，收回6902份，问卷有效率为95.77%。调查所得数据通过采用相应软件进行统计分析可知，居民在选择医疗机构进行首诊治疗时，选择社区卫生服务中心的几率最高，为25.31%；其次，选择区医院及二级医院进行首诊的比例也较高为24.11%；而选择个体诊所、三级综合医院及专科医院进行首诊的概率较低，分别为18.89%、11.40%；另外还有20.28%的居民会选择其它医疗机构进行首诊。通过调查发现，不同年龄、不同地区、不同文化程度、不同家庭背景、不同家庭收入以及参加社保情况和对社区卫生服务中心了解情况的不同也会在患者选择医疗服务机构进行首诊时产生影响。各因素之间的差异具有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
总的来看，接受调查的6902名社区居民中，男女比率为21：29，其中男性居民2899人，女性居民4003人；年龄在60岁以上的有2024人，年龄在30至59岁之间的有3902人，年龄在18至29岁之间的有976人，比率分别为29.33%、56.53%、14.14%；有3483名居民住在主城区，而其他3419名居民住在郊区，比率分别为50.46%和49.54%；在接受调查的居民中有1780人文化程度在小学及以下，所占比率为25.79%。有1689人为中等学历，占比为24.47%，而另外1462人在学历在大专及以上，所占比率为21.18%；另外从月收入看，35.73的被调查者家庭人均月收入低于1000元，有38.05的居民家庭月收入在1000至1999之间，有13.12%的居民月收入在2000至2999之间，而家庭人均月收入大于3000的则只占5.84%，分别为2466人、2626人、906人、403人，另外还有501人不清楚家庭人均月收入，所占比率约为7.26%；从参加社会保险的情况看，仅为15%的居民未参加社保；另外，有4813名参加调查的居民了解社区卫生服务中心，所占比率约为70.65%；此外，有1715名居民患有慢性病，所占比率约为24.85%，但仅有567名居民参加了社区的慢性病管理，所占比率仅为8.22%。
2.2居民首诊医疗机构选择情况
经数据分析可知，居民在选择医疗机构进行首诊治疗时，选择社区卫生服务中心的几率最高，为25.31%；其次，选择区医院及二级医院进行首诊的比例也较高为24.11%；而选择个体诊所、三级综合医院及专科医院进行首诊的概率较低，分别为18.89%、11.40%；另外还有20.28%的居民会选择其它医疗机构进行首诊。而在选择社区服务中心进行首诊的居民中，大部分来自于常住在主城区的居民，其比率为38.90%，而郊区居民选择社区卫生服务中心的比率则比常住主城区的居民少约11.47%；另外，从男女比例来看，女性首诊选择社区服务中心的比率为27.20%，较男性的22.70%要高；而从年龄来看，大于60岁的居民选择社区卫生服务中心的几率要更高，为31.32%；此外，居民居民文化程度越高，则选择社区卫生服务中心进行首诊的几率则越低，小学及以下文化程度的居民选择社区服务中心首诊的概率为34.61%，而大专以上文化程度的居民选择社区服务中心进行的首诊的概率则低至18.40%；从家庭收入情况来看，家庭月人均收入为1000至1999的居民选择社区服务中心首诊的几率最高，为28.03，较其他收入水平的居民而言，要更高；对于有社会保险的居民而言，其选择社区服务中心的概率较没有社保的居民约高出18.26%；从居民对社区服务中心的了解情况看，如果居民了解社区服务中心，则其选择社区服务中心首诊的概率大约会高出6.27%；而如果患者患有慢性疾病则其选择社区服务中心进行首诊的概率也会较高，约高出23.81%；最后，如果患者参加了社区的慢性病管理，则其选择社区医院进行首诊的概率会高出22.68%。
2.3居民选择社区卫生服务中心就诊的影响因素
从调查情况不难发现，影响居民选择社区服务中心的原因有常住地区、性别、年龄以及文化程度、患有慢性病情况、参加社区慢性病管理情况、家庭收入以及对社区服务中心的了解情况等诸多因素，通过分析可知，居民在选择首诊时不愿意选择社区服务中心的原因以家庭人均月收入大于3000元、患有慢性疾病、文化程度为初中及以上等原因。
3结论
通过本次调查发现，约有25.31%的居民在选择首诊医疗机构时会选择选择社区卫生服务中心，而主城区的居民其选择社区卫生服务中心的医院更为强烈，约有38.90%的居民愿意到社区服务中心就诊，与过去相比，卫生服务中心得到了更多的认同，“大病在医院，小病在社区”的格局初步形成[2]。在选择社区卫生服务中心就诊的居民中，多以老年人为主，而与其他人群相比，文化程度较低、家庭收入较低的女性患者更愿意选择到社区卫生服务中心就诊。本次调查可得出结论，社区卫生服务中心要得到长远发展，一定要做好宣传工作，提高居民对中心的了解，同时丰富卫生服务中心的业务内容，例如可定期开展高血压检测、糖尿病管理等慢性病管理活动。
参考文献：
[1]王斌．新医改下社区卫生服务的发展［J］．社区卫生保健，2010，9（1）：1－3．
[2]薛迪，邓亚新，樊骏，等．上海市某区域医疗就诊行为与流向调查［J］．中华医院管理杂志，2007，23（7）：441－444．
[3]王亚东，关静，李航，等．全国社区卫生服务现状调查－影响社区居民选择就诊机构的因素分析［J］．中国全科医学，2006，9（13）：1054－1056．