黑龙江省哈尔滨市呼兰社区卫生服务中心
摘要：目的：探究使用彩超技术对于药物流产之后子宫内部残留物的判情况分析。方法：在本次彩超技术探究的过程中。本院选择了，自从2015年度5月开始，截止到2016年5月期间在我院之中使用药物方式流产的孕妇，一共七十四例，在探究的过程中，对所有的孕妇在其进行药物方式流产之后，对其子宫内部的各种残留情况使用彩色类型的超声波进行了诊断分析，并全面的记录了各方面情况的变化，从而在此基础上进行了分析。结果：在使用彩超类型检验技术对孕妇进行分析的过程中，一共有54例孕妇在彩超技术检验下出现了子宫增大的发展趋势，并且其子宫增大的具体程度和其子宫内部残留物质的多少表现出了正比例的关系，而其他的20多例孕妇在彩超技术的检验下表现出了子宫稍微增大或者保持正常的情况，在检验过程中其子宫腔内也出现了少量的不规则类型的低回声，其中还有17例孕妇在检验过程中，其子宫腔内部没有异常的回声，两例孕妇在检查后三天的复查中表现出了正常的情况，其中一例根据实际情况采取了子宫清除术方式的处理。结论，使用彩超技术对于药物方式流产后的子宫内部残留物检测，不仅具有良好的安全性以及良好的简便性，同时还能具有良好的准确性，使得这种技术在临床应用方面有较高的价值。
关键词：彩超；药物；流产；子宫；残留物
药物方式流产是目前临床应用中较为常见的终止子宫内部早期阶段妊辰的常用手段，并且在实际的治疗阶段有着疼痛较轻并且应用方便的特点，也正因为这些特点使得药物方式流产成为了大多数妇女在终止妊辰阶段选择采用方式。但在实际的药物方式流产之后，在一些情况下，孕妇子宫内部会存在部分的绒毛组织或者是胚胎组织的残留部分，这些残留物会导致妇女出现阴道部分持续性出血或是盆腔部分出现感染情况，影响妇女的身体健康。为了保证妇女的身体具有良好的健康水平，需要对使用了药物方式流产的妇女其子宫内部进行检查。我院现应用彩超类型的分析技术，对使用了药物方式流产的妇女共计74例进行了临床方面的资料记录以及分析，其分析过程及结果如下。
1.资料以及方法
1.1基础资料
在本次探究过程中探究资料选择了2015年度5月份开始，截止到2016年度5月份，在我院之中采用药物方式流产的孕妇共计74例，这些孕妇在年龄方面从22岁到38岁不等，平均年龄为30岁，其中第一次生产的孕妇为34例，经产孕妇共有40例，其停经时间为31天到61天不等，平均的停经时间长度为40.6天。孕妇的个体年龄在临床资料方面不具备统计学方面的意义这些孕妇具有良好的可比性。
1.2孕妇纳入标准
在本次探究过程中为了保证探究结果具有良好了科学性以及逻辑性，在选择孕妇阶段保证孕妇符合以下几个方面的条件。首先在孕妇进行超声检查之后，能观察到孕妇子宫之中存在孕囊，以此为根据确定孕妇为早孕，从医学诊断方面判断孕妇能满足药物方式流产的相应条件。其次，要根据孕妇的实际情况使用相应的药物终止孕妇出现的妊娠情况。并确定有孕妇在服药之后能将孕囊排出。第三，在整个检查过程中还要使用相应的辅助检查设备，对孕妇的各方面身体情况进行检查，尤其要检查孕妇的血常规情况，心电情况、肾功能以及肝功能方面的情况，并要确保各项检查均没有异常。
1.3药物方式流产以及检查方式
所有孕妇在进行治疗的过程中都是用药物来进行治疗。并要采用口服的方式进行服用，在第一次服用的时候保持药量为两片，药物的规格为每片25毫克，在首次服用之后每隔12小时就要在服用一片，在孕妇服用了六片药物之后，还要在孕妇最后一次服用这种药物之前的一小时内让孕妇口服三片米索前列醇药物，这种药物的剂量为0.2毫克，孕妇在服用这种药物的前后阶段都要进行彩超彩超检验。
在进行彩超方式检验的时候要保证孕妇具有科学的体位，一般让孕妇保持仰卧的体位，并且在彩超检验的阶段，还要让孕妇的膀胱保持有适度的充盈，在检验位置上要选择孕妇耻骨以及其以上的部分进行常规检查。在检查过程中，需对子宫内膜、子宫形态、大小和双侧的附件区，以及盆腔的情况进行全面的观察。同时还需对子宫当中残留物的内部血流、大小，以及附近肌壁局部彩色的血流分布情况进行重点监测。另外，还需对动脉的RI值进行监测。若是检查中发现宫内残留物，并且显示出具有大量血流信号，或是具有丰富的局部肌壁血液的孕妇，应给予其清宫术治疗，同时将刮出物进行相应的病理检查。若是检查后不存在显著血流信号的孕妇，口服新生化颗粒等药物进行治疗，针对患者的具体情况，予以对症治疗。并且所有孕妇均予以尿HCG检查，或是血-HCG检查。
结合超声检查，采用二维图像对子宫大小、内膜回声、子宫中残留物的回声、子宫肌层的回声进行分析，观察其宫腔当中变性与否，机化和坏死的程度，以及和宫壁的分界情况等，并对宫内的残留物的范围进行测量，同时观察孕妇子宫内部的血流状况。
2结果
经超声检查后，所有孕妇中存在54例呈现子宫增大的趋势，并且其增大程度的和宫内残留物的多少呈正比例关系。其中的47例孕妇可观测到较大范围内杂乱的回声，并且和宫壁的界限较为清晰，在其内部可观测到小范围无回音区；存在弥漫性增强回音的孕妇有7例，但和宫壁的分解不够清晰，在彩色多普勒超声检查下存在内部和周边少许的出血信号。以上的54例孕妇均行清宫术，经相应的病理检查显示，其清除物属于部分机化物和胎膜组织。在清宫术后的第4~7d，再次进行彩超检查，未观察到宫腔当中的异常回声。其余的20例孕妇的子宫稍大，或是正常，在其宫腔中存在少量不规则的低回声，或是不存在回声，予以其收缩子宫和抗感染等的对症治疗，并在5~6d之后进行相应的彩色多普勒超声检查，其中17例孕妇的宫腔内无异常的回声，2例在3d后的复查中表现正常，1例予以清宫术处理。
3讨论
应用药物终止妊娠尽管具有无剧痛并且高校的应用优势，但同时也存在一定的缺点，如出血的时间过长、残留胚胎组织、子宫收缩欠佳和出血多等。其中药物流产之后存在的出血现象，主要是因为在于孕囊排出之后，蜕膜并没有完全的剥落，残留绒毛组织，以及子宫收缩不佳等。而子宫中存在残留组织为造成出血的主要原因。若是胚胎的组织被长期的残留在子宫当中，则胚胎绒毛将会对肌层造成过度的侵蚀，并且存在恶变的趋势，在临床处理中应引起足够的重视。同时，为实现完全流产属于药物流产的常见并发症之一，通常会诱发子宫出血、子宫内膜炎和继发不孕等，若是不能够得到及时的处理，将会对孕妇的健康造成较为严重的危害。为确保药物流产的安全性，应在流产后的3~5d之后进行复查。但在目前的临床诊断中还不能够根据尿HCG的水平和子宫的大小对子宫当中的残留情况进行检查，所以结合彩色多普勒超声检查孕妇药物流产前后的情况，已经成为临床诊断中的重要手段。
应用彩色多普勒超声对经药物流产后宫内残留物的情况进行检查，可通过其反馈的异常回声，确定有物体残留于与否，以及判断残留物的形状、部位和大小等，同时还能够对其血流情况进行显示，可提升手术处理的安全性。另外，彩超检查因为具有重复性好、应用安全并且易行的应用优势，目前已成为临床行药物流产后和流产前的重要检查方式，基于其在药物流产残留物诊断中所具有的应用价值，值得在临床广泛的应用。
参考文献：
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