摘 要：目的分析风险管理在维持性血液透析护理管理中的应用效果。方法 研究对象为120 例在我院接受维持性血液透析的患者，时间是2017 年1 月至2018 年12 月。将患者分为研究组和对照组，对照组实施常规护理，研究组实施风险管理，对比两组不良事件发生情况和满意度。结果比较两组透析期间不良事件研究组总发生率低于对照组；对比两组对护理工作满意度研究组高于对照组，两组数据比较有明显差异，P＜0.05。结论维持性血液透析护理管理中落实风险管理，能提高透析安全性，减少意外事件、护理纠纷和并发症的发生，也能使患者对医护服务更加的满意。
关键词：维持性血液透析；风险管理；护理管理；不良事件
0 引言
维持性血液透析是肾脏疾病终末期患者常用质量手段，通过外周血循环而达到代替肾脏工作的目的。维持性血液透析徐哟多次进行，也有置管时间长的特点，加上多种因素互相影响，患者存在较高风险，时有不良事件发生[1]。此次研究分析了风险管理在维持性血液透析护理管理中的应用效果，总结如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料。此次选择的研究对象为120 例在我院接受维持性血液透析的患者，研究对象筛选时间是2017 年1 月至2018 年12 月。采用数字分组法，将患者分组，即研究组和对照组，每组有60 例患者。研究组中男性和女性分别有38 例、22 例；年龄48-68 岁，平均（58.45±5.78）岁。对照组中男性和女性分别有35 例、25 例；年龄45-70 岁，平均（59.61±6.38）岁。收集并比较两组基线资料，差异不明显，P＞0.05。
术中血管损伤时有发生，Esses等［12］报道617例传统开放椎弓根螺钉置入手术，发生血管损伤1例（0.16%）。Watanabe等［13］亦报道1例椎弓根螺钉置入损伤胸主动脉。本研究术中出现1例（0.13%）腹主动脉损伤，分析其原因，可能是在螺钉位置不佳调整螺钉方向时，导丝与螺钉同时向前旋入导致导丝突破椎体前壁损伤前方腹主动脉。
1.2 方法。对照组实施常规护理，研究组则将风险管理落实于护理管理中，方法如下：①首先，明确针对此类患者风险管理的重点是提高患者透析过程安全性，减少不良事件发生，保障治疗效果。分析以往疏漏和护理不良案例，探讨能够影响护理质量、透析效率和治疗安全性的因素，以集思广议的方法明确护理对策。②优化管理制度，制定风险预案。通过分析与总结，分别制定对护理人员的管理方案以及对患者的风险预案。护理人员方面，针对资质不同、工作性质不同的护理人员，制定人员培养计划、器械与设备故障排查方案、老带新实施方案等；同时，针对不同情境下发生的不同状况，制定护护、医护协作预案、紧急状况调配人员方案等。患者方面，结合患者不同年龄、常合并的基础疾病、病情严重程度制定有预见性的风险管理预案，比如：透析过程严重症状突发处理预案、并发症预防和应对预案、非计划拔管处理预案、事故突发抢救预案、用药不良反应处理预案等。以此保障工作效率和透析安全性。以上各个预案的内容有所有护理人员共同讨论、修改，论著无纰漏后以表格形式打印，方便护理人员学习与掌握。③人员风险意识培养，加强护理人员业务能力与各方面素质的培训，积极落实各项制度，组织护理人员学习医院的规章制度、血液透析知识、制定的风险预案、风险管理的概念，要求护理人员在实际工作中具备高度责任心，有主动服务意识和及时发现风险的能力，掌握一定的预见性、循征护理理念，知晓肾脏疾病患者并发症的预防与处理方法、症状评估方法、各类药物的药理作用与注意事项，熟练掌握心理干预、交流技巧。④加强透析护理，创造安全、舒适的透析环境，透析室进行定时消毒，保持通风良好。治疗过程注意对残余肾功能的保护，对原发病进行积极干预，针对患者存在的异常身体指标进行有效调节。关注患者血压水平的变化，积极避免发生低血压，以免影响肾脏血流灌注，使得肾功能降低。在穿刺前予以热敷达到扩张血管，改善局部组织细胞的缺氧状态的效果。加强对内瘘穿刺处的观察，掌握固定情况，及时更换敷料，避免有管道脱落状况。在操作全程严格实施无菌操作，做好多方面的消毒功效，避免发生感染。透析过程，定时观察插管处有无管道移位或是渗血，对肝素剂量进行准确把握，检查透析机有无凝血状况。定时问询患者的不适和反馈，了解其有无耳鸣、头晕、心肌、抽搐状况，若有异常，立刻通知医生。
1.3 观察指标。观察两组患者在接受治疗过程不良事件发生情况，主要包括：意外、纠纷、并发症等。调查患者对护理服务的满意度。
公共走道和电梯厅联网型温控面板布置如图5所示，联网型温控面板设置在圆形圈注的弱电间内，共控制本层面的四个风机盘管，图示为三个，其中一个因图面的原因未展示在其中，温度传感器设置在回风管上，图面位置仅为示意，温度传感器并非每个风机盘管均配置，而是结合现场风机盘管的位置进行规划，按照风机盘管分布空间隔离情况和距离的位置，每个温控面板至少对应配置一个温度传感器。
2.1 对比两组透析期间不良事件。比较两组透析期间不良事件研究组总发生率低于对照组，两组数据比较有明显差异，P＜0.05，见表1。
2 结果
清洗身体，躺在她的单人床上尝试入睡。她的发丝散发出清香气味，密密层层，铺垫在他的脸颊之下。拥抱中的身体如同少女，可触摸到纤瘦骨骼。大约5点多钟，他醒过来，重新充盈起饱满欲望，于是开始第二次。这一次她完全敞开，如同一朵春日海棠，在瞬间绽放之后，只能以肆意的力度沉沦下去。肉身展示出对这种与异质交换能量的天然趋向，热烈有力，单纯赤诚。尽力敞开所有通道，与他交换、汇聚、融合，但这又是无法被言语道尽的孤独。
表1 对比两组透析期间不良事件
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2.2 对比两组对护理工作满意度。对比两组对护理工作满意度研究组高于对照组，两组数据比较有明显差异，P＜0.05，见表2。
1.4 统计学分析。此次研究获得数据输入SPSS 17.0 软件实施综合处理，使用（±s）代表计量资料，实施t 检验；使用χ2 检验计数资料。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。
表2 对比两组对护理工作满意度
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3 讨论
肾脏疾病随着病情进展，患者的肾功能会慢慢承受损伤，有衰退状况，在疾病处于终末期时，能引起肾功能衰竭，还能诱发诸多严重并发症[2]。对于这类患者，实施维持性血液透析是重要的治疗手段。维持性血液透析也是此类患者重要的替代治疗方法，能通过血液透析，利用对流、弥散原理，对血液内存在的毒性物质予以清除，并对存在紊乱的水电解质失衡，从而帮助患者控制症状，延长生命时间[3-4]。维持性血液透析并不是只接受几次治疗就能起到效果，患者经常要接受每周数次的质量，这也在一定程度增加了护理难度，也是对患者依从性的考验，同时，受到心理、疾病、认知程度、身体状况等种原因影响，患者接受血液透析过程容易发生意外、并发症，甚至因此引起纠纷。风险管理是更加高效的护理管理模式，实施的重点在于为患者提高优质护理服务的基础上，通过评估、分析，掌握患者存在、潜在的风险因素，通过有针对性的对策，减少风险。对于此类患者，风险管理的高效落实凸显了很大优势，也在应用过程有效避免了各类不良时间的发生，有利于保障质量效果和安全性[5]。
本文结果：比较两组透析期间不良事件研究组总发生率低于对照组；对比两组对护理工作满意度研究组高于对照组，两组数据比较有明显差异，P＜0.05。证明风险管理能提高人员整体素质，强化风险意识，从而更加高效的开展护理工作，通过一系列风险预案的保障和加强透析护理，减少了不良事件的发生。
综上所述，维持性血液透析护理管理中落实风险管理，能提高透析安全性，减少意外事件、护理纠纷和并发症的发生，也能使患者对医护服务更加的满意。
参考文献
[1] 葛加红.护理风险管理在维持性血液透析患者中的应用效果观察[J].基层医学论坛,2017(27)：3694-3695.
[2] 杨芳,詹淑辉,肖琼.护理风险管理在维持性血液透析患者静脉留置针中的应用[J].中国社区医师：医学专业,2014(32)：180-181.
[3] 王云,罗燕萍.对维持性血液透析患者实施护理风险管理的效果评价[J].中国卫生产业,2018,15(24)：82-83.
[4] 严玲华,王梅娟,孙建芳,等.维持性血液透析前后风险管理措施的建立与实施[J].上海护理,2015,15(2)：45-47.
[5] 王晨.维持性血液透析患者护理风险分析及护理管理对策[J].中国实用护理杂志,2014,30(3)：8-10.
中图分类号：R47
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.172
本文引用格式：孔令茹.风险管理在维持性血液透析护理管理中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：259+261.
作者简介：孔令茹（1984-），女，江苏泰州人，汉族，护师初级，大专，研究方向：血液透析。
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