（恩施市中心医院湖北恩施445000）
摘要：目的探讨右美托咪定复合丙泊酚麻醉在高龄患者梧桐胃肠镜检查当中的应用效果。方法选取2016年至2017年期间我院收治行胃肠镜检查的100例高龄患者作为研究对象，通过简单随机抽样法将入组患者平均分为观察组和对照组，对照组采用用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉；观察组采用右美托咪定复合丙泊酚麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果观察组患者的丙泊酚用量比对照组低，苏醒时间明显快于对照组，呼吸抑制、应用血管活性药物、心动过缓、心动过速、高血压发生率及体动反应程度均显著低于对照组（P<0.05）。结论：在高龄患者的胃肠镜检查当中，采用右美托咪定复合丙泊酚麻醉，具有良好的麻醉效果，且不会延迟苏醒时间，不会对呼吸循环产生明显影响，不良反应小，是一种安全、有效的麻醉方式，值得推广。
关键词：右美托咪定；丙泊酚；胃肠镜检查术；高龄患者
随着麻醉技术的日益成熟，无痛胃肠镜检查的应用也越来越广泛，在全麻下进行胃肠镜检查能有效减轻患者的插管痛苦，同时也能为操作者提供良好的操作条件，以利于提高检查效果[1]。由于年龄的增长，人体生理机能会日渐衰退，在麻醉过程中更容易发生呼吸系统、心血管功能抑制，甚至还可能发生严重并发症，给患者的生命安全造成严重威胁，所以合理选择胃肠镜检查高龄患者的麻醉方式尤为关键。我院对行胃肠镜检查术的高龄患者采用了右美托咪定复合丙泊酚进行麻醉，并取得了较好的效果，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
择我院一年内收治的高龄无痛胃肠镜检查患者100例，排除合并其他严重急慢性疾病的患者，排除接受相关治疗方案同时还会影响临床指标的患者，排除肝、心、肾、脑等存在功能性问题的患者，排除由于其他原因无法完成治疗方案的患者。将入组患者以随机抽样方法平均分为两组，对照组采用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉；观察组采用右美托咪定复合丙泊酚麻醉，比较两组患者的麻醉效果。对照组50例患者中，男23例，女27例，年龄50至79岁，平均（68.13±6.86）岁。观察组患者中，男22例，女28例，年龄52至80岁，平均（67.85±5.02）岁。BMI值16-23kg/m2。ASA分级为Ⅰ到Ⅱ级。两组患者性别、年龄、病程等一般性资料均在统计学分析后，不存在明显的组间差异（P＞0.05），可以进行比较。
1.2方法
所有患者术前胃肠内消化道胃肠道患者禁食12H，禁止饮酒4小时，术前无需服药。患者在检查室，侧位，静脉管路和鼻氧吸入探针对BP（血压），HR（心率），RR（呼吸频率），SpO2（氧饱和度），ECG（心电图）监测。使用麻醉屏幕的深度，放置Narcotrend电极叶，静息患者测量NTI（Narcotrend指数）2分钟，并以此为观察起点[2]。
观察组：静脉输注0.4μg/kg右美托咪定（江苏恩华药业有限公司，ZhunziH20110085），连续输注5分钟，静脉输注结束25min，然后加入1.0mg/Kg丙泊酚丙泊酚（LibangPharmaceuticalWestCo，ZhiziH20040300）。
对照组：采用丙泊酚联合芬太尼麻醉。静脉注射2.0mg/kg丙泊酚。同时实施胃肠内窥镜检查。如果身体运动在反应测试期间患者，间歇性地添加芬太尼，加入量为0.2mg/kg。如果HR患者监测<50次/min，MAP（平均动脉压）降低>30％，SpO2<90％表示产生呼吸循环抑制，及时麻黄碱或阿托品，辅助于简单呼吸道，呼吸。检查后，继续观察30min[3]。
1.3观察指标
记录、比较两组患者的术后苏醒时间、手术时间、丙泊酚用量以及患者的呼吸抑制、应用血管活性药物、心动过缓、心动过速、高血压等不良反应发生率。
1.4统计学分析
将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用检验计数资料，计量资料均用（?x±s）表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1苏醒时间、手术时间以及丙泊酚用量的比较
两组患者的手术时间比较无明显差异，但是观察组患者所使用的丙泊酚用量明显低于对照组，观察组的苏醒时间也明显短于对照组，两组的低血压发生率比较无明显差异（P>0.05）。
3讨论
麻醉深度监测仪可有效监测患者术中的镇静深度，对于引导麻醉工作有着非常重要的意义。研究结果显示，完成手术后有效唤醒时间，两组相比，观察组患者苏醒时间较短（P<0.05）。这表明两组麻醉深度相同，说明麻醉监测仪的深度可以控制镇静深度，不能说明镇痛作用[4]。
给予右美托咪定给予α2-肾上腺素能激动剂，其能够结合脊髓和脑组织的a2A受体，基本上是脑神经镇静镇静，抑制交感神经活性，镇痛，镇静作用。镇静作用机制不同于传统镇静药物，不仅时间少，易调节，清醒镇静效果可控[5]。另外，应用右美托咪定可能会减少其他麻醉剂用量，据文献显示，心血管外科，右美托咪定应用芬太尼和丙泊酚显着高于。研究结果表明，丙泊酚患者显着低于对照组，呼吸抑制，血管活性药物，心动过缓，心动过速，高血压和身体运动的拉伸反应均明显低于对照组（P<0.05）。这一结果与文献报道的全国性文章一致。在老年患者中显示胃肠内窥镜检查，应用给定的异氟醚化合物西咪替丁，具有良好的麻醉效果，同时减少药物使用剂量，并且不延迟恢复时间，确实产生无呼吸循环的显着作用，副作用安全麻醉效果明显，值得推广应用。
参考文献
[1]陈恒星，黄标新.咪达唑仑、芬太尼复合丙泊酚与右美托咪定复合丙泊酚用于老年人无痛胃肠镜可行性的比较[J].黔南民族医专学报，2012，25（2）：97-100.
[2]范慧珍.丙泊酚分别与右美托咪定地佐辛复合麻醉在无痛胃肠镜检查的应用[J].山西医药杂志，2016，45（2）：207-208.
[3]漆升.右美托咪定复合丙泊酚用于无痛胃肠镜检查的临床观察[J].海峡药学，2011，23（12）：186-187.
[4]史成梅，徐懋，孟灵梅等.小剂量右美托咪定在无痛胃肠镜检查中的应用：前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2017，17（2）：117-119，125.
[5]谭卫卫.右美托咪定与丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的比较[J].吉林医学，2015，（3）：407-408.