李博赵钊(黑龙江省医院150000)
【摘要】目的探讨输卵管妊娠有效的治疗方法。方法回顾性分析我院从2011年6月~2012年6月期间收治的42例该病患者的临床资料进行总结分析。结果42例输卵管妊娠妇女经保守治疗后，患者痊愈出院，预后良好。结论及时和准确的对妇女进行治疗，可有效提高治疗效果。
【关键词】输卵管妇产治疗
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0156-01
输卵管妊娠在流产或破裂前症状不明显。对育龄妇女，短期停经后出现不规则阴道点滴出血，一侧下腹痛，子宫稍大，宫角或附件部位触及有压痛的肿块，即应考虑输卵管妊娠的可能[1]。发生流产或破裂者，腹痛加剧，出现内出血体征及休克等典型表现时，不难做出诊断。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组共42例该病患者的临床资料进行总结分析，年龄在19~43岁之间平均年龄在28.4岁。其中初产妇有30例，经产妇有12例。
1.2结果：42例输卵管妊娠妇女经保守治疗后，患者痊愈出院，预后良好。
2药物治疗方法
2.1适应证：必须明确为未破裂型输卵管妊娠。血压脉搏平稳，无内出血或贫血征象；阴道B超显示盆腔内无或仅有极少量积血；阴道B超显示胚囊直径为2～3cm，最大不超过3.5～4cm；血β－HCG<2000U／ml；肝肾功能及血象正常；要求保留输卵管生育功能。如阴道B超显示胚囊稍大，有明显的胎心搏动，或盆腔积血较多，可疑已破裂时为相对禁忌，应慎用或不用药物治疗。
2.2方法：目前最常用且疗效肯定的药物是甲氨蝶呤(MTX)。它是一种叶酸拮抗剂，可抑制双氢叶酸还原酶，因而可抑制快速增殖的滋养细胞，并致其死亡。用于早期异位妊娠治疗，效果较好，并对以后妊娠无不良影响，不增加流产率和胎儿畸形率，已被广泛采用。由于用药途径及剂量不同，文献报道的成功率为76％～93％。
2.2.1局部用药：可经腹腔镜或在阴道B超引导下将MTX直接注射于异位妊娠胚块处。常用剂量为25～50mg，有报道成功率为76％；也有经宫颈导管或在宫腔镜下通过宫腔由输卵管开口处注入的报道，成功率为81％。
2.2.2全身用药：多采用肌内注射，有以下几种方式：
小剂量多次给药：MTX0.4mg／(kg·d)肌注，连用5d为1个疗程。若β－HCG无明显下降，可于1周后再给第2疗程。
MTX－CF方案：MTX1mg／kg肌注，隔日1次，共4次；CF(亚叶酸钙，calci－umfolinate，主要用以对大剂量MTX解毒)。0.1mg／kg肌注，隔日1次，与MTX交替使用，共4次。给药后48h如β－HCG下降>15％，可以停药，否则可继续用药。报道的成功率为93％。
MTX单次给药：MTX50mg／m2肌注，给药后4～7d如β－HCG下降<15％，可重复给药1次。报道的成功率为94.2％，与MTX－CF法相似，且不用CF解毒，以后文献报道的成功率亦达87％～92％。
关于局部还是全身用药的选择，过去认为全身用药反应较大，局部用药时病灶部位的药物浓度高，有利治疗。但通过研究证实两种方法给药后的最大血浆药物浓度近似。经过多年的临床应用，全身给药仅有部分病人出现不良反应，且停药后即自动消失。局部用药的成功率并不比全身用药高，治疗后的宫内受孕率及重复异位妊娠发生率两者亦近似。加之局部用药须在腹腔镜、宫腔镜下或阴道B超指引下进行，需要一定的技术和设备，故目前倾向于全身用药，其中尤倾向于单次给药，也不必用亚叶钙(CF)解毒，因为方法较简单，便于观察，需时短，更适用于急诊病例。
2.3期待疗法部分输卵管妊娠的妊娠物可自然吸收，不须治疗。期待疗法即指对异位妊娠不作任何治疗处理，观察等待其胚囊自然死亡、吸收。近年异位妊娠早期诊断率提高，期待疗法受到更多的关注。若输卵管妊娠自然消退，保持输卵管通畅的可能性较大，显示其特有的优越性。由于各家对期待疗法选择的标准不同，其成功率各异，为47％～100％，平均为68％[2]。
2.3.1选择的标准：临床无输卵管破裂征象，病情稳定；病变直径<2～3cm，内无胎心搏动；估计子宫直肠窝液体<100ml；血β－HCG值<1000U／L且呈下降趋势者成功率较高。
2.3.2监护方案：所有用期待疗法的病例均应严密观察病情。方案是：期待开始48h后重复血β－hCG测定，如含量上升，≥1500U／L，则须放弃期待疗法，<1500U／L可继续观察，以后每2d重复1次；治疗开始后48h重复阴道B超检查，以后每2～4d检查1次；注意一般情况，特别是有无腹痛。如出现腹痛，血β－HCG值维持不降或升高，阴道超声发现输卵管包块增大，腹腔积血量增多均提示期待疗法失败。
2.3.3期待疗法成功的标志：病情稳定；血β－HCG浓度持续下降并保持阴性或<7U／L至少1周以上；B超未见附件肿块。希望生育者可在β－HCG阴性后3个月作子宫输卵管造影术。
3讨论
输卵管妊娠在流产或破裂前症状不明显。对育龄妇女，短期停经后出现不规则阴道点滴出血，一侧下腹痛，子宫稍大，宫角或附件部位触及有压痛的肿块，即应考虑输卵管妊娠的可能。发生流产或破裂者，腹痛加剧，出现内出血体征及休克等典型表现时，不难做出诊断。
参考文献
[1]ChowWH，DaLingJR，CatesW，etal.Epidemiologyofectopicpreg-namg.EpidemiolRev，1987，9：70.
[2]GiulianiA，HoeniglW，SchoellW，etal.Reproductiveoutcomearterlaparoscopicinstillationofhyperosmolarglucoseintounrup-turedtrbalpregnancies.FertilSteril，2001，76(2)：366-369.