输卵管妊娠妇女的临床分析

输卵管妊娠妇女的临床分析

李博赵钊(黑龙江省医院150000)

【摘要】目的探讨输卵管妊娠有效的治疗方法。方法回顾性分析我院从2011年6月~2012年6月期间收治的42例该病患者的临床资料进行总结分析。结果42例输卵管妊娠妇女经保守治疗后,患者痊愈出院,预后良好。结论及时和准确的对妇女进行治疗,可有效提高治疗效果。

【关键词】输卵管妇产治疗

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)39-0156-01

输卵管妊娠在流产或破裂前症状不明显。对育龄妇女,短期停经后出现不规则阴道点滴出血,一侧下腹痛,子宫稍大,宫角或附件部位触及有压痛的肿块,即应考虑输卵管妊娠的可能[1]。发生流产或破裂者,腹痛加剧,出现内出血体征及休克等典型表现时,不难做出诊断。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组共42例该病患者的临床资料进行总结分析,年龄在19~43岁之间平均年龄在28.4岁。其中初产妇有30例,经产妇有12例。

1.2结果:42例输卵管妊娠妇女经保守治疗后,患者痊愈出院,预后良好。

2药物治疗方法

2.1适应证:必须明确为未破裂型输卵管妊娠。血压脉搏平稳,无内出血或贫血征象;阴道B超显示盆腔内无或仅有极少量积血;阴道B超显示胚囊直径为2~3cm,最大不超过3.5~4cm;血β-HCG<2000U/ml;肝肾功能及血象正常;要求保留输卵管生育功能。如阴道B超显示胚囊稍大,有明显的胎心搏动,或盆腔积血较多,可疑已破裂时为相对禁忌,应慎用或不用药物治疗。

2.2方法:目前最常用且疗效肯定的药物是甲氨蝶呤(MTX)。它是一种叶酸拮抗剂,可抑制双氢叶酸还原酶,因而可抑制快速增殖的滋养细胞,并致其死亡。用于早期异位妊娠治疗,效果较好,并对以后妊娠无不良影响,不增加流产率和胎儿畸形率,已被广泛采用。由于用药途径及剂量不同,文献报道的成功率为76%~93%。

2.2.1局部用药:可经腹腔镜或在阴道B超引导下将MTX直接注射于异位妊娠胚块处。常用剂量为25~50mg,有报道成功率为76%;也有经宫颈导管或在宫腔镜下通过宫腔由输卵管开口处注入的报道,成功率为81%。

2.2.2全身用药:多采用肌内注射,有以下几种方式:

小剂量多次给药:MTX0.4mg/(kg·d)肌注,连用5d为1个疗程。若β-HCG无明显下降,可于1周后再给第2疗程。

MTX-CF方案:MTX1mg/kg肌注,隔日1次,共4次;CF(亚叶酸钙,calci-umfolinate,主要用以对大剂量MTX解毒)。0.1mg/kg肌注,隔日1次,与MTX交替使用,共4次。给药后48h如β-HCG下降>15%,可以停药,否则可继续用药。报道的成功率为93%。

MTX单次给药:MTX50mg/m2肌注,给药后4~7d如β-HCG下降<15%,可重复给药1次。报道的成功率为94.2%,与MTX-CF法相似,且不用CF解毒,以后文献报道的成功率亦达87%~92%。

关于局部还是全身用药的选择,过去认为全身用药反应较大,局部用药时病灶部位的药物浓度高,有利治疗。但通过研究证实两种方法给药后的最大血浆药物浓度近似。经过多年的临床应用,全身给药仅有部分病人出现不良反应,且停药后即自动消失。局部用药的成功率并不比全身用药高,治疗后的宫内受孕率及重复异位妊娠发生率两者亦近似。加之局部用药须在腹腔镜、宫腔镜下或阴道B超指引下进行,需要一定的技术和设备,故目前倾向于全身用药,其中尤倾向于单次给药,也不必用亚叶钙(CF)解毒,因为方法较简单,便于观察,需时短,更适用于急诊病例。

2.3期待疗法部分输卵管妊娠的妊娠物可自然吸收,不须治疗。期待疗法即指对异位妊娠不作任何治疗处理,观察等待其胚囊自然死亡、吸收。近年异位妊娠早期诊断率提高,期待疗法受到更多的关注。若输卵管妊娠自然消退,保持输卵管通畅的可能性较大,显示其特有的优越性。由于各家对期待疗法选择的标准不同,其成功率各异,为47%~100%,平均为68%[2]。

2.3.1选择的标准:临床无输卵管破裂征象,病情稳定;病变直径<2~3cm,内无胎心搏动;估计子宫直肠窝液体<100ml;血β-HCG值<1000U/L且呈下降趋势者成功率较高。

2.3.2监护方案:所有用期待疗法的病例均应严密观察病情。方案是:期待开始48h后重复血β-hCG测定,如含量上升,≥1500U/L,则须放弃期待疗法,<1500U/L可继续观察,以后每2d重复1次;治疗开始后48h重复阴道B超检查,以后每2~4d检查1次;注意一般情况,特别是有无腹痛。如出现腹痛,血β-HCG值维持不降或升高,阴道超声发现输卵管包块增大,腹腔积血量增多均提示期待疗法失败。

2.3.3期待疗法成功的标志:病情稳定;血β-HCG浓度持续下降并保持阴性或<7U/L至少1周以上;B超未见附件肿块。希望生育者可在β-HCG阴性后3个月作子宫输卵管造影术。

3讨论

输卵管妊娠在流产或破裂前症状不明显。对育龄妇女,短期停经后出现不规则阴道点滴出血,一侧下腹痛,子宫稍大,宫角或附件部位触及有压痛的肿块,即应考虑输卵管妊娠的可能。发生流产或破裂者,腹痛加剧,出现内出血体征及休克等典型表现时,不难做出诊断。

参考文献

[1]ChowWH,DaLingJR,CatesW,etal.Epidemiologyofectopicpreg-namg.EpidemiolRev,1987,9:70.

[2]GiulianiA,HoeniglW,SchoellW,etal.Reproductiveoutcomearterlaparoscopicinstillationofhyperosmolarglucoseintounrup-turedtrbalpregnancies.FertilSteril,2001,76(2):366-369.

标签:;  ;  ;  

输卵管妊娠妇女的临床分析
下载Doc文档

猜你喜欢