湖南常德市第二中医院415000
【摘要】目的：讨论腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者手术治疗的临床探索。方法：选取我院发生腰椎间盘突出合并脊椎滑脱的患者127例，根据随机原则分为实行MASTQuadrantT通道下的髓核摘除手术治疗的对照组以及实行椎间盘镜下髓核摘除手术治疗的实验组，对两组的治疗效果进行比较。结果：实验组在手术的持续时间，手术后的视觉模拟评分，出血量，手术中的时间，手术治疗的效果与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对腰椎间盘突出合并脊椎滑脱的患者使用MASTQuadrantT通道下的髓核摘除手术治疗或者椎间盘镜下髓核摘除手术治疗均效果良好，具有重要的临床价值。
【关键词】腰椎间盘突出；脊椎滑脱；手术治疗
腰椎间盘突出合并脊椎滑脱是一种比较常见的骨科疾病[1]。在治疗中一般使用MASTQuadrantT通道下的髓核摘除手术治疗或者椎间盘镜下髓核摘除手术治疗。本文中选取我院发生腰椎间盘突出合并脊椎滑脱的患者127例，根据随机原则分为实行MASTQuadrantT通道下的髓核摘除手术治疗的对照组以及实行椎间盘镜下髓核摘除手术治疗的实验组，对两组的治疗效果进行比较，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院发生腰椎间盘突出合并脊椎滑脱的患者127例，根据随机原则分为实行MASTQuadrantT通道下的髓核摘除手术治疗的对照组以及实行椎间盘镜下髓核摘除手术治疗的实验组，病例均选自2013年6月到2017年6月期间。其中，女性患者58人，男性患者69人，年龄在52岁到79岁之间，平均年龄在（60.2±2.9）。
1.2方法
在进行手术前患者均使用药物治疗控制病情。选取的患者均使用硬膜外的全身麻醉。实验组使用椎间盘镜下髓核摘除手术治疗。在手术中，在椎间盘的正中线的旁边0.8厘米的位置做一个切口，并建立手术通道。将椎板的下缘的黄韧带的附着部进行分离，并将椎板开窗。细致的清理，将硬脊膜以及神经根全部暴露出来。将纤维环的裂缝扩大，使用髓核钳将突出的髓核清除，清洗创口，在神经根周围喷洒复方倍他米松注射液。并进行切口的止血缝合。在对照组中使用MASTQuadrant通道下的髓核摘除手术治疗。在手术中，在椎间盘的正中线的旁边0.8厘米的位置插入克氏针，并达到椎板，使用C臂的X线透视机观察患者额的情况，并将克氏针取出，将探针留在伤口处。在穿刺点周围做一个切口，将手术切口扩张，并使用Quadrant撑开，将椎板间隙撑开，使用髓核钳将突出的髓核清除，清洗创口，在神经根周围喷洒复方倍他米松注射液。并进行切口的止血缝合。
1.3观察标准
手术的治疗效果分为优，良，可，差。优：临床症状完全消失；良：临床的症状基本消失；可：临床的症状有所改善，能够正常的工作；差：临床症状没有明显的改善，不能进行工作。
1.4统计学方法
采用SPSS17．0软件对数据进行统计分析，计量资料采用（均数±标准差）的方式表示，两组间的比较采用t检验，治疗前后数据的比较采用配对t检验；计数资料采用频数和百分比表示，组间差异采用χ2检验，设P＜0．05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组的手术的治疗效果的情况具体情况如表1所示。
表1两组的手术的治疗效果的情况
2.2两组的手术时间，手术中出血量的情况
实验组的手术时间（114.46±37.04）min与对照组（115.49±36.89）min相比，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组的手术中出血量（44.28±25.16）ml与对照组（45.26±36.28）ml相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3两组的视觉模拟评分的情况
在手术前，实验组的视觉模拟评分（7.25±2.14）与对照组（7.28±2.19）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。在手术后6个月，实验组的视觉模拟评分（1.34±1.08）与对照组（1.37±1.28）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
腰椎间盘突出合并脊椎滑脱一般在中老年患者中发病率较高，在发生椎间盘突出后，椎间盘的退化时间过长后会出现脊椎滑脱[2]。其中腰椎间盘突出是由于腰椎间盘的各部分，特别是髓核，发生退行性的改变，由于外力的作用，导致椎间盘的纤维环出现破裂，髓核的组织在破裂的部分突出，导致相邻的脊神经的根部受到压迫和刺激，从而产生腰痛的情况[3]。脊椎滑脱是一种由于椎间盘发生退行性变，导致关节突关节发生紊乱，周围的韧带出现松弛，导致椎间隙不稳，椎关节的上一个椎体发生后移的情况[4]。在治疗中一般使用手术治疗的方法，减小脊椎的前滑力，保持脊椎的稳定。一般在治疗前使用药物治疗控制患者的病情，在手术中使用MASTQuadrant通道下的髓核摘除手术治疗或者椎间盘镜下髓核摘除手术治疗[5]。这两种手术均创伤较小，并且手术中出血量小，在手术后的治疗效果较好，并且预后效果较好。在MASTQuadrant通道下的髓核摘除手术中使用Quadrant将椎板撑开，可以避免对软组织的损伤。椎间盘镜下髓核摘除手术的操作简单，通过镜下观察，可以将神经根等辨认清楚，可以避免神经根的损伤。廖梓杰等[6]研究的腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者手术治疗的临床分析的研究结果与本文结果具有一致性，说明本文研究结果具有一定的可信性。
本文中选取我院发生腰椎间盘突出合并脊椎滑脱的患者127例，根据随机原则分为实行MASTQuadrantT通道下的髓核摘除手术治疗的对照组以及实行椎间盘镜下髓核摘除手术治疗的实验组，对两组的治疗效果进行比较。结果，实验组在手术的持续时间，手术后的视觉模拟评分，出血量，手术中的时间，手术治疗的效果与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。综上，对腰椎间盘突出合并脊椎滑脱的患者使用MASTQuadrantT通道下的髓核摘除手术治疗或者椎间盘镜下髓核摘除手术治疗均效果良好，值得临床使用和推广。
参考文献：
[1]容立新.腰椎间盘突出合并脊椎滑脱的手术治疗效果研究[J].当代医学，2016，22（30）：87-87，88.
[2]章维新，凌遵龙.腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱的手术治疗[J].中国当代医药，2012，19（19）：210，213.
[3]张胜国，肖克明，赵小魁等.手术治疗腰椎间盘突出症合并脊椎滑脱的疗效分析[J].世界临床医学，2016，10（19）：87-87，90.
[4]魏峰.腰椎间盘突出症与脊椎滑脱的力学分析和手术治疗[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，03（10）：73-74.
[5]杨志伟，吕国华.腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱的外科诊治体会[J].中国保健营养，2013，23（1）：183-183.
[6]廖梓杰，刘日新，张鸿生等.腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者手术治疗的临床分析[J].吉林医学，2017，38（1）：14-15.