乔工猛
（哈尔滨市冬季运动项目训练中心黑龙江哈尔滨150020）
【摘要】目的：探讨髌骨骨折术后功能障碍的物理疗法联合运动康复治疗效果。方法：选取2016年6月至2017年6月收治的髌骨骨折患者60例，采取随机分组，即观察组和对照组各30例，对照组给予物理治疗，观察组采用物理治疗联合运动康复治疗，对两组患者的康复效果进行分析。结果：观察组治疗后膝关节活动评分、关节活动度评分和日常功能均明显优于对照组。观察组总有效率96.67%明显高于对照组总有效率83.33%，两组患者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：髌骨骨折术后功能障碍采用物理疗法与运动康复治疗联合治疗，提高患者身体质量和关节活动评分，临床有效率高，值得临床广泛应用。
【关键词】髌骨骨折;物理治疗;运动康复;功能障碍
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）02-0062-02
髌骨骨折多见于青壮年，以间接暴力致伤为主，造成横行骨折，但随着当前交通发展所带来的高能量损伤发生率的提高，直接暴力造成髌骨粉碎骨折的情况也越来越多见。通过外伤史、局部肿胀、伸膝功能障碍以及X线平片的异常发现即可确定髌骨骨折[1]。因为手术治疗可完全恢复骸骨的关节面，达到解剖复位，防止创伤性关节炎等并发症的发生。术后的康复锻炼是非常重要的，成功的手术，如果没有正确的康复锻炼，会影响手术效果，所以术后及时向患者宣教康复计划，并落实各项措施，让患者和家属充分理解积极配合的重要性。现对髌骨骨折术后物理疗法与运动康复联合治疗，疗效显著，现分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年6月至2017年6月收治的髌骨骨折患者60例，采取随机分组，即观察组和对照组各30例，观察组患者中，男19例，女11例，年龄18～63岁，平均年龄46.5±2.5岁，髌骨横行骨折14例，纵行骨折11例，粉碎性骨折5例。对照组患者中，男性20例，女10例，年龄17～62岁，平均年龄45.5±3.5岁，髌骨横行骨折13例，纵行骨折11例，粉碎性骨折6例。两组患者一般资料比较无明显差异,具有可比性。
1.2方法
对照组给予物理治疗，采用中频电治疗仪，给予药物进行消肿止痛，于髌骨周围放置电极，对局部肌肉微收缩量,每日一次，一次20分钟；超声治疗仪，每日一次，每次10分钟；疗程15天为一个疗程。
观察组采用物理治疗联合运动康复治疗，1周内切开复位内固定者，若内固坚定，允许膝关节活动度的主动训练，禁止被动运动膝关节，可带外固定做直腿抬高训练，等张训练臀大肌及踝关节，允许外固定时负重。2周切开复位内固定者若内固定牢固，允许膝关节活动度的主动训练，禁止被动运动膝关节，可带外固定做直腿抬高训练，继续等张训练臀大肌和踝关节，允许外固定时负重。4～6周切开复位内固定者，去除外固定，允许主动到渐进式的助力及被动训练膝关节活动度，开始等张、等长训练股四头肌和腘绳肌，继续训练髋关节和踝关节，允许完全承重训练。8～12周主动和被动地训练膝关节活动度，继续进行股四头肌、腘绳肌及髋关节和踝关节的训练，允许完全承重。
1.3疗效判定
显效：术后疼痛感完全消失，不良病症消除；有效：患者膝术后疼痛有所好转，不良病症改善[2]；无效：患者术后疼痛与临床症状,无好转或发生恶化。
1.4统计学方法
应用统计学软件SPSS20.0处理，计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示,采用t检验。P＜0.05表示差异显著有统计学意义。
2.结果
对两组患者关节活动进行评分，对照组患者30例，膝关节活动治疗前（42.14±5.10）分，治疗后（70.52±5.82）；关节活动度治疗前（35.50±11.50），治疗后（83.44±12.28）；日常功能治疗前（57.29±15.54），治疗后（68.28±12.20）；观察组患者30例，膝关节活动治疗前（42.17±5.08）分，治疗后（90.56±5.10）；关节活动度治疗前（35.48±11.42），治疗后（116.10±15.22）；日常功能治疗前（56.88±14.32），治疗后（80.30±15.84）。
观察组治疗后膝关节活动评分、关节活动度评分和日常功能均明显优于对照组，差异具有统计学意义。
对两组患者的康复效果进行比较，对照组患者30列，显效10例（33.33%），有效15例（50.0%），无效5例（16.67%），总有效率为83.33%。观察组患者30例，显效18例（60.0%），有效11例（36.67%），无效1例（3.33%），总有效率为96.67%。
观察组总有效率96.67%明显高于对照组总有效率83.33%，两组患者差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
髌骨是人体最大的一块籽骨，它位于膑腱内，与股骨髁的前面的髌骨槽沟组成髌股关节，起一个支点的作用，来增加股四头肌的拉力，增加膝关节的适应性，是膝关节保持良好的运动状态。有外伤史，关节肿胀明显，膝关节积血，疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直，被动伸直时疼痛，检查时有压痛。横断骨折有移位时，可扪及骨折端的骨折线及骨块间间隙，伸膝功能丧失[3]。
初期可做距小腿关节、足趾的伸屈活动。物理治疗作为恢复髌骨骨功能障碍的常规康复方法，可以减轻炎症，缓解粘连，促进愈合。长期以来，它一直被用作独立的康复治疗，已广泛应用于骨损伤疾病的恢复，取得了良好的临床效果。结合运动康复治疗，根据具体情况进行关节功能锻炼，可加速肌纤维修复，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，有效促进骨折愈合[4]。肿胀消退后，可开始练习股四头肌舒缩活动。2周后可在夹板等固定下扶双拐下地行走。4～6周解除固定后，逐步练习膝关节屈伸活动。在骨折未牢固愈合前，不得做猛烈的屈膝活动，以防再发生骨折。
本研究中，观察组治疗后膝关节活动评分、关节活动度评分和日常功能均明显优于对照组，观察组总有效率96.67%明显高于对照组总有效率83.33%。
总之，物理疗法与运动康复联合髌骨骨折术后效果良好，膝关节活动评分、关节活动度评分和日常功能效果有明显的改善，值得临床广泛应用。
【参考文献】
[1]沈红星,乔晋琳,陈裔英,物理疗法联合运动康复治疗髌骨骨折术后功能障碍效果观察[J].人民军医,2013(8):909-910.
[2]龚丽.物理疗法联合运动康复治疗髌骨骨折术后功能障碍[J].世界临床医学,2016,10(16).
[3]蒋拥军,王雪冰,李克军.72例髌骨骨折聚髌器内固定术后综合康复治疗的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志,2010(10):28-29.
[4]贺春侠.探讨物理疗法与运动康复治疗用于髌骨骨折患者术后功能障碍治疗中的临床效果[J].中国伤残医学,2016,24(24):78-80.