吴伟玲（汕头市潮阳区人民医院515100）
【摘要】目的探讨产后出血的临床治疗方法和用药安全性。方法通过对本院2007年1月-2010年2月35例因子宫收缩乏力引起的产后出血患者，在常规宫体注射缩宫素、按摩子宫及注射米索前列醇、葡萄糖酸钙等常规治疗无效后，使用欣母沛治疗，观察其临床疗效。结果35例患者中32例显效，,2例有效，总有效率达%1例并发DIC，行子宫切除术。结论欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血效果显著，临床上建议进一步推广。
【关键词】产后出血欣母沛疗效
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0192-02
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。该病是产科常见的严重并发症，为产科危症之一，根据调查其发生率大约占所有分娩产妇的2%-3%[1]，主要原因为宫缩无力，子宫收缩乏力是指宫缩的极性，对称性和节律性正常，但宫缩弱而无力，持续时间短，间歇时间长或不规则。所以加强子宫收缩是治疗产后出血的重要措施。一旦缩宫药治疗失败，大多数会使用外科手术来治疗，给产妇的身心造成了很大的痛苦[2]。笔者为了探讨产后出血的临床治疗方法和用药安全性，对本院35例该病患者进行观察，具体治疗心得汇报如下：
1、临床资料和方法
1.1一般资料
本院2007年1月-2010年2月35例因子宫收缩乏力引起的产后出血患者，年龄23-42岁，平均年龄（26±11）岁，孕程（38±1）周，经产妇11例，初产妇24例。剖宫产16例（巨大儿6例，羊水过多5例，妊娠期高血压疾病2例，双胎妊娠2例，瘢痕子宫1例），阴道分娩19例。纳入标准：产妇在将胎儿娩出后24小时内阴道出血或剖宫产术中出血≥500ml，排除软产道损伤、凝血功能障碍及胎盘因素后确诊是宫缩无力造成的产后出血，在常规经按摩子宫,注射缩宫素、益母草、肛塞米索前列醇等处理无效后使用欣母沛治疗。所有患者均无胃溃疡、过敏、青光眼、高血压、哮喘等前列腺素禁忌症。
1.2治疗方法
胎儿娩出后，阴道产者经肌肉注射缩宫素、剖宫产者经宫体注射缩宫素或静脉滴注无效仍有出血，在排除胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等原因后，进行子宫按摩，并加用口服或肛栓米索前列醇，滴注葡萄糖酸钙处理后，15-30分钟后仍大量出血，给予欣母沛治疗。
欣母沛250ug，经阴道分娩采取臀深部肌肉注射，剖宫产者于术中直接将药物注射与宫体，操作者观察子宫的收缩情况，如果1次效果不明显，间隔15-90分钟多次注射，总剂量不得超过2mg(8次剂量)。
1.3疗效判定[3]
显效-单次注射欣母沛后15分钟内子宫收缩，阴道出血明显减少；有效-重复注射30分钟内子宫收缩，阴道出血减少为有效；无效--多次使用子宫仍不收缩。
2、结果
2.1治疗结果
35例患者中32例显效，2例有效，总有效率达%，1例并发DIC，行子宫切除术。具体35例产后出血的产妇使用欣母沛250ug注射后，32例患者在15分钟内子宫收缩，阴道出血明显减少，1次有效；2例重复注射后30分钟出血减少，总有效率97.5%，1例并发DIC，经欣母沛250ug多次注射后疗效不明显，予行子宫切除术。
2.2不良反应
35例患者使用欣母沛后，8例患者出现轻微胃肠道反应，2例出现轻度胸闷，9例出现颜面潮红，所有患者均无特殊处理，停药24小时后症状自行缓解。
3、讨论
发生率大约占所有分娩产妇的2%-3%左右，其中70%-80%产妇发生产后出血是由于子宫收缩无力引起。目前临床医学对于产后出血治疗的常用药为官缩剂。常用宫缩剂有缩宫素、米索前列醇等。但与此同时，上述诸药具有一定的局限性，缩宫素通过与缩宫素受体结合发挥作用，静脉给药起效快，但却因半衰期仅为1-6min需持续静脉给药，同时由于宫缩索有受体饱和的限制，所以不能无限制的持续给药，用量过大常常会因为抗利尿作用导致尿量减少，严重者还会出现水中毒。米索前列醇能引起全子宫收缩，且价格低廉。但副作用极大，明显增加发生寒战和高热的风险。由于起效时间较慢，一般建议必须提前给药[4,5]。
欣母沛是卡前列素氨丁三醇注射液，含有天然前列腺素，此药半衰期长，生物活性强，主要是通过强烈地刺激妊娠平滑肌收缩，发挥止血作用，临床可用于终止妊娠及治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血[6]。由于产后出血大多出现在2h内，所以欣母沛的使用时机必须与之一致，早期运用。本研究发现欣母沛虽有不良反应，但是症状较轻，所有患者均无特殊处理，停药24小时后症状自行缓解。
总之，在常规治疗无效的子宫收缩乏力性产后出血时使用欣母沛，疗效确切且安全可靠，能有效避免子宫切除的发生率。减低患者的创伤，值得临床推广应用。但由于欣母沛价格相对较高。未能普遍应用，因此其制药技术有待进一步提高，降低制药成本，从而加速其应用与推广。
参考文献
[1]梁宁.中华医学会.欣母沛治疗产后出血18例疗效观察[J].中国实用医刊,2008,5.
[2]李雪梅.欣母沛用于治疗产后出血23例临床分析[J].西南军医,2006.
[3]Arias,Fernando.PharmacologyofOxytocinandProstaglandins.ClinicalObestetricsandGynecology,2000,43(3):455-468.
[4]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205-206.
[5]黄云霞.催产素在剖宫产中静推对产后出血的防治.贵州医药,2004,28(6):517.
[6]谢美珍.欣母沛治疗产后出血的临床观察[J].2006,3.