摘要：随着临床医学技术的飞速发展，PICC 导管（经外周静脉置入中心静脉导管）在临床中的应用越来越广泛，其有着操作便捷、应用安全性高以及留置方便等优势，能够减轻反复静脉穿刺对患者机体造成的创伤，保护患者静脉，防止药液外渗。在PICC 导管临床应用的过程中， PICC 导管断裂是最为严重的不良事件，可随时威胁患者生命，为了有效防止患者PICC 导管断裂的发生，保证患者置管期间的安全，积极对PICC 导管断裂原因进行分析，并提出的干预措施就显得十分必要了。基于此，本文对PICC 导管断裂的原因分析及有效处理预防策略做出以下几点探讨，以供参考研究。
关键词：PICC 导管；断裂；原因分析；有效处理；预防策略；总结
0 引言
血液恶性肿瘤患者需进行化疗治疗，其病情复杂，治疗难度较大，治疗周期较长，在血液疾病的治疗过程中，需要通过静脉输注化疗药物，化疗药物刺激性强，对患者外周静脉损害较大，使用不当引起渗漏会造成患者局部组织严重受损甚至坏死；为了保证化疗药物安全有效的实施，临床中常选择PICC 导管为患者进行化疗药物输注，但在PICC 导管使用的过程中偶会出现断裂情况，此时就需要积极分析其断裂发生的主要因素，然后提出干预措施，有效降低PICC 导管断裂发生率。
1 PICC 导管断裂原因分析
1.1 导管方面
现阶段PICC 导管常用的材料多为医用级的硅胶材料，其有着质地柔软的优势，但是导管在与连接器进行结合的过程中，会使得PICC 导管容易发生磨损等情况，如果没有得到及时有效的干预，容易在长期的磨损过程中，产生沙眼，最终导致导管断裂[1]。
1.2 患者因素
患者在带管出院后，其对PICC 导管的认识不足，缺乏维护意识，容易造成PICC 导管断裂。一些患者掌握较为基本的PICC 导管维护相关知识，但是其落实度不高，因此也会造成PICC 导管断裂。通常情况下，医院会在患者出院时，要求其定期前往医院接受PICC 导管维护干预，但是一些患者会因为怕麻烦、路途遥远等，未按照医院要求主动按时前往医院接受PICC 导管维护，因此使得PICC 导管发生扭曲、折叠、死角、贴膜松动以及固定不佳等情况[2]。另外有些患者会拒绝采用思乐扣固定导管，置管肢体活动度较大或因反复曲臂造成导管断裂。也有一部分患者会对PICC 导管透明贴膜产生过敏反应，出现瘙痒等症状，此时在抓挠的情况下，也会造成PICC 导管损伤、断裂；还有部分患者在维护过程中因操作不当误剪断导管而导致PICC 导管断裂。
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1.3 护理因素
护理工作人员在进行PICC 导管置管的过程中，未根据操作要求严格规范进行，暴力送管，使得PICC 导管断裂；一些护理人员在置管成功后，未认真做好PICC 导管固定工作，使得患者在肢体活动的过程中出现导管曲折情况，从而引起断裂。同时一些护理人员未掌握熟练的思乐扣固定方式，在实际应用的过程中，容易使得减压套筒槽沟与翼型倒钩未对齐锁定，在患者进行活动的时候，容易出现松落情况，造成导管断裂。另外一些护理人员对PICC 导管的性能以及材质了解不足，在临床维护的过程中，没有选择正确的维护方式，造成导管脱落断裂。一些护理人员在拔除PICC 导管时，未全面评估患者的血管状况，一些患者会因为静脉炎、附壁血栓等因素，造成血管痉挛、血管与导管黏黏出现拔管困难，此时盲目、暴力拔出导管时，就会引起PICC 导管在患者体内断裂[3]。
2 PICC 导管断裂应对措施
2.1 PICC 导管体外断裂处理措施
在置入PICC 导管并修正长度的时候，需要保持体外预留至少5cm 的导管，这不但可以方便安全连接连接器，而且还方便后期维护操作。在患者出现PICC 导管体外断裂后，护理人员需要及时评估PICC 导管断裂情况，若患者PICC 导管断裂的位置处于穿刺点5cm 以内，此时首先需要及时准备相关物品，构建无菌区，并对患者铺设无菌巾，然后向患者介绍干预工作内容，包括修复导管的重要性以及修复的具体操作方式，提升患者认知以及配合度[4]。其次需要进行认真消毒，然后用生理盐水冲洗肝素帽、连接器以及减压套筒，之后选择推注20ml 生理盐水（0.9%）对破损点进行明确查找，在确定患者的破损点后，拔出导管5cm 左右，剪除破损导管，安装减压套筒，并套至连接器上，锁定减压套筒与连接器，最后再选择20ml 氯化钠注射液（0.9%）脉冲式冲管，仔细检查是否还存在破损点，确认无误后用无菌透明贴膜（3M）固定PICC 导管。在进行修复之前，需要利用造影检查对PICC导管内部是否存在破损、断裂情况进行确定判断；在修复后，PICC 导管末段位置会有一定的变化，此时需要采用X 线技术确定PICC 导管末段位置。如果PICC 导管断裂位置＞穿刺点位置5cm，则可以直接剪除破损断裂的PICC 导管，然后再将减压套筒安装，并套至连接器上，最后锁定减压套筒与连接器[5]，并进行X 线定位。
2.2 PICC 导管体内断裂干预措施
经过评估后，若患者的PICC 导管是在体内断裂，此时就会因为大血管中血流冲刷作用，使PICC 管从穿刺点迅速进入血管内，穿刺点体外找不到残留的PICC 导管。 PICC 导管在体内断裂造成的危害十分严重，其会缠绕成团，阻塞血管，诱发患者发生肺栓塞、心律失常等并发症，危及患者的生命安全[6]。在发生PICC 导管体内断裂后，需要立即用止血带结扎患者置管肢体肩部以下位置，降低PICC 导管继续向前漂移的风险，每间隔20min 需要放松一次止血带，每次为30s 左右，对患者肢体末梢循环情况进行观察。置管肢体制动，指导患者采用头低左侧卧位，避免PICC 导管对患者的肺动脉出口造成阻塞，同时立即告知临床医师，及时查询患者的长期维护手册，确定患者PICC 导管在体外的长度，评估患者PICC 导管在体内的断裂长度[7]，通过X 线对患者断裂的PICC 导管位置进行明确定位，准备好简易呼吸器、吸氧装置等急救物品。在取出PICC 导管断裂部分时，多选择手术干预措施，一般为静脉切开法以及介入法，其中介入法主要对PICC 导管漂移至心脏以及肺部等情况时选择，利用Seldinger 技术做双侧股静脉穿刺或右股静脉穿刺，置入血管鞘（5F），引入鹅颈套圈套取导管[8]。
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3 小结
总而言之，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）作为一种目前临床常用的治疗措施，有助于避免常规化疗静脉穿刺所产生的不良影响，能够保障化疗的安全输注，达到治疗效果。但是在接受PICC 导管干预的过程中，患者会因为多种因素发生PICC 导管断裂情况，此时又会加重患者的治疗风险。此时积极对PICC 导管断裂常见因素进行分析，有助于制定科学的应对策略以及预防措施，对降低患者PICC 导管断裂风险，提升患者治疗效果有着显著的作用。
参考文献
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[7] 黄颖兰.集束干预策略对低出生体重儿PICC 留置期间并发症的影响[J].吉林医学，2014，35(26)：5968-5969.
[8] 黎容清，江岱琪，吕玉洁，等.PICC 导管断裂的原因分析与对策[J].护理实践与研究，2016，13(9)：129-131.
中图分类号：R472
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.061
本文引用格式：潘蕊.PICC 导管断裂的原因分析及有效处理预防策略总结[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：100,102.
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