何燚（新沂市新安镇中心卫生院江苏新沂221400）
【关键词】胃食管反流病兰索拉唑莫沙必利
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0202-02
胃食管反流病，简称GERD，是消化系统常见的慢性疾病之一，由于患者胃部以及十二指肠内容物反流入食管现象，导致患者出现反酸、烧心等临床表现的疾病[1]。近年来，随着人们生活压力的提高以及生活习惯的改变，胃食管反流病的发病率呈现出逐年上升趋势，严重影响患者的生活质量。目前，临床上治疗GERD的主要方法之一是抑制胃酸分泌、减少胃酸反流。现将我院2008年10月至2012年8月使用兰索拉唑加莫沙必利两种药物联合治疗GERD的临床疗效，汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料本自2008年10月1日至2012年8月31日前来我院就诊的42例胃食管反流病患者，男性为18例、女性为24例，年龄在29至72岁，平均年龄为49.5±0.6岁，病程在4个月至5年，平均病程为2.1±0.9年，所有患者均具有胃食管反流病相关临床表现，如反酸、烧心等临床症状，且经内镜检查确诊。按照随机方式将42例食管反流病患者平均分为两组，即观察组与对照组，每组患者21例。观察组与对照组胃食管反流病患者在性别、年龄、病程、食管炎镜下改变、教育背景以及社会经历等方面无显著性差异，且P>0.05,两组患者一般资料具有临床可比性。
1.2方法42例患者随机分成对照组（21例）和观察组（21例），两组患者均给予调整生活方式指导（包括晚餐不宜过饱，避免高脂肪食物，戒烟戒酒及刺激性食物）。治疗前两周，所有病例均未服用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。对照组：单药兰索拉唑（扬子江药业）口服，于每日清晨早餐前进行空腹给药一次，每次30毫克；观察组：在口服兰索拉唑的基础上同时予胃动力药物莫沙必利（江苏豪森药业）联合治疗，患者每日早餐前空腹口服兰索拉唑30毫克同时于三餐前空腹服用莫沙必利5毫克，连续治疗八周后复查胃镜。
1.3疗效判断标准反流性食管炎的分级标准按照1994年洛杉矶会议标准分为A-DⅣ级[2]，即A级：食道粘膜有一个或几个<5mm的粘膜损害；B级：同A级外，至少一个粘膜损害范围>5mm；C级：粘膜损害非全周性连续横跨两条或两条以上皱襞，即粘膜融合性损害；D级：全周性的粘膜损害。疗效评价：内镜下食管炎患者治疗后复查胃镜，观察食管粘膜愈合情况，显效：内镜下粘膜病变改善等级不少于两个级别；有效：内镜下粘膜病变改善一个级别；无效：内镜下粘膜病变无减轻。
1.4药物不良反应观察组5例腹泻，对照组4例腹胀、腹泻，但均不影响继续治疗，停药后症状自行消退。
1.5统计学方法所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组治疗后总有效率95.24%明显高于对照组76.19%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）见表（1）；两组患者在治疗过程中均无严重的药物反应。
表（1）：观察组与对照组胃食管反流病患者治疗效果对比分析
组别例数显效（例）有效（例）无效（例）总有效率
观察组21164195.24%
对照组21115576.19%
P值<0.05
3讨论
胃食管反流病的发病机制与下列因素有关[3]：1.患者体内食管下括约肌出现运动障碍，或患者体内发生食管与胃部的连接结构异常，从而导致患者胃部内容物在食管中反流现象；2.患者体内十二指肠功能失调，或胃功能失调，因此阻碍胃排空过程，导致增加反流物的数量和性质；3.患者体内食管部位对酸的清除能力减弱，从而破坏食管粘膜的屏障功能，减弱保护机制，增强攻击因子作用。GERD的治疗目标是治愈食管炎，缓解症状，提高生活质量预防并发症。对本病的药物治疗单纯抑酸并不能改变引起反流的低张力下食管括约肌的功能，不能加快胃排空，也不能缩短反流物暴露食管的时间等诸多动力因素，因此，对GERD的治疗需要采取综合治疗。
兰索拉唑是临床常用的质子泵制剂，其肠溶片可经患者肠道吸收，之后直接进入患者体内的血液循环，有效抑制患者胃壁细胞上的氢离子，阻碍其转运到患者胃中，从而达到减少胃液中胃酸含量的目的，临床研究表明，应用兰索拉唑对患者胃部进行抑酸具有强效、持久等特点[4]。
莫沙必利是一种胃肠促动力药物，为强效选择性胃肠5-HT4受体激动剂。通过兴奋5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，能够有效增强患者体内胃肠蠕动情况，从而对胃部、十二指肠内容物的排空具有积极的促进作用，达到防止患者胃部内容物发生反流现象而进入食管的目的，对患者体内抗反流屏障起到加强作用，减少患者肠胃中的酸性反流物数量[5]。
综上所述，对胃食管反流病患者的药物治疗予兰索拉唑与莫沙必利联合及改善生活方式的综合性治疗方法，能够有效提高患者的治疗效果，最终提高胃食管反流病患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]胡慧,詹凌青.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗反流性食管炎临床对比分析[J].实用临床医药杂志，2010，14(11)：54-55.
[2]任旭反流性食管炎的内镜和病理学诊断及分级.世界华人消化杂志[J]，2000,8（10）:1128.
[3]丁两平.胃食管反流病危险因素研究进展[J].中国临床保健杂志，2010，13(6)：662.
[4]卢柏春，文昌思.兰索拉唑和莫沙必利治疗老年胃食管反流病的临床观察[J].中国医药导报，2009，6(23)：156-157.
[5]余小明，阮国平，肖海平.兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎38例[J].实用临床医学，2010，1l(8)：47-49.