河北省沧州渤海新区中捷医院061113
【摘要】颅内动脉瘤是脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，病发年龄一般在40到60岁之间。笔者就120例介入栓塞术治疗颅内动脉瘤病人从术前护理、术后护理并发症护理进行指导。使患者充分了解介入栓塞术治疗颅内动脉瘤护理常规知识及护理技巧，最终达到病人痊愈。
【关键词】颅内动脉瘤；栓塞术；护理
颅内动脉瘤是脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，病发年龄一般在40-60岁之间。目前介入栓塞术是治疗颅内动脉瘤比较理想的方法，相对于动脉瘤夹闭术，这种手术创伤小、病人痛苦小，术后反应轻、以及安全性高，恢复较快等多方面的优点。我们采取便利抽样法选择了2011年1月至2012年6月，在我们医院的神经外科实施介入栓塞术治疗的120例颅内动脉瘤病人作为这次研究的对象，治疗效果满意。现报告如下：
1临床资料
120例患者，其中男病人93例，女病人27例，他们的年龄主要集中在36－72岁之间，平均47.5岁。在这120例病人当中，75%的临床表现蛛网膜下隙出血，还有25%的病人有一些其他方面的不适应，或者在体检中发现。这120例病人都是进行了脑血管造影检查，而确诊的。
2护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理：已出现SAH的病人经常伴有恐惧、焦虑、烦躁和剧烈头痛。此时，护理人员应耐心倾听病人的主诉，关心并且经常安慰病人，必要时遵医嘱给予镇静止痛药物减轻焦虑与疼痛。而动脉瘤没有破裂的病人，护士应向病人解释动脉瘤的病因和病理，告诉病人如何一旦发生破裂所引起的严重后果以及如何防止动脉瘤破裂的注意事项。增强病人的信心使其能积极配合治疗[1]。
2.1.2一般护理：病人入院时即开始绝对卧床休息，头部抬高15°-30°，将病人安置于安静环境中并限制病人家属的探视，避免各种导致情绪激动的因素。保持排便通畅，多进食新鲜蔬菜、水果和易消化食物。严密观察血压、意识、瞳孔、肢体活动的情况，发现血压升高及时处理，伴有高血压的病人采取药物控制血压措施，使病人基础血压降低20－30mmHg。及早发现动脉瘤破裂前的警兆，如头痛、头晕、呕吐、动眼神经麻痹、运动和感觉功能障碍，立即报告医生并积极采取相应措施。
2.2术后的护理
2.2.1一般护理：病人麻醉清醒后，入CT室复查头颅CT，无异常可带鞘管返回病房。病人采取平卧位，限制活动。采用心电监护，严密监测生命体征。已有SAH的病人行致密栓塞并排除脑梗死后可采取3H治疗（高血容量、高血压、高血液稀释度），以提高脑灌注压，满足脑组织供血。鼓励病人多饮水，根据医嘱补液，以利于造影剂的排除，使24小时尿量在2500ml左右，并注意观察尿的颜色、性质等。加强基础护理，定时清洁皮肤、口腔、会阴部，促进病人舒适。因气管插管可损伤呼吸道黏膜，所以给予雾化吸入；如是长期留置尿管病人，定时夹闭导尿管，锻炼膀胱肌功能及盆底肌功能。如无特殊症状者，尽早拔出，以防逆行感染[2]。
2.2.2穿刺肢体护理：在病情稳定2小时之后，拔除股动脉鞘并予以加压包扎，穿刺侧肢体制动24小时。观察足背动脉搏动及末梢血液循环情况，6次/小时。以便及时发现动脉栓塞情况给与及时处理。采用1kg的沙袋压迫止血12小时，经常查看穿刺处有无渗血、皮下血肿、肢体功能等情况。出现皮下渗血或血肿，应重新包扎，做好标记并密切观察及记录。每隔1小时为患者进行肢体按摩，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。
2.3并发症的护理
严密观察病人语言、感觉及运动情况，并与术前神经功能进行对照检查，了解有无延迟性缺血性神经功能损害发生。护士应密切观察术后病人的意识，瞳孔以及血压的变化，告知病人避免一切可能引起脑出血的因素。如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血应立即通知医生，停止抗凝药物，适当控制血压，必要时遵医嘱予以脱水药物治疗。耐心向病人解释肢体制动以及沙袋压迫的目的，以取得病人的配合，必要时给予适当约束肢体。对于躁动的病人，可遵医嘱给予镇静剂，对于局部血肿及淤血者，可采用50%硫酸镁热敷或红外线局部照射。术后穿刺点包扎过紧或过松及术中动脉瘤破裂后形成假性动脉瘤均是其术后严重并发症，所以我们在术后护理中要严格遵守各项护理技术操作及医嘱来护理病人，避免并发症发生。术后遵医嘱给予微量泵泵入尼莫地平注射液扩张血管，防治脑血管痉挛。避免脑组织灌注不足而引起血管痉挛，造成脑干缺血，引起患者死亡。如发生栓塞积极给予溶栓，扩血管等对症治疗。术前须仔细向病人询问过敏史、严格进行碘过敏试验避免发生造影剂过敏。
3结果
120例介入栓塞术治疗颅内动脉瘤病人116例痊愈出院，3例死于脑血管痉挛，1例死于脑动脉瘤术后第二次出血。出院随访1月-1年均无再发生并发症。
4讨论
颅内动脉瘤未破裂可无临床症状，首次动脉瘤破裂出血的病死率为20%－30%；经保守治疗存活的病人中，有31%在1年内再次破裂出血而死亡，有51%在5年内再次破裂出血死亡。因此，对颅内动脉瘤的治疗应保持积极地态度。与传统手术方法相比，血管内介入栓塞治疗的相对危险性下降22.6%，绝对危险性下降6.96%。血管内弹簧圈栓塞已被越来越多的应用于颅内动脉瘤治疗。而且在临床上已取得较好的疗效，在为病人进行治疗时，术前应做好充分的护理准备，从病人身心两方面着手，使其处于接受手术的良好状态。手术之后，采取科学的护理方法，使颅内动脉瘤病人在医院愉快接受治疗，并做到及时观察，发现问题，立即解决，切实通过护理，使病人顺利度过危险期，康复出院。
参考文献：
[1]陈如娣：颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理，中国实用神经疾病杂志.2011（11）.
[2]郝旭，陈松，李素文等.颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的临床护理[J].国际护理学杂志，2012，31（5）：832-833.