张杨
浙江省义乌市中心医院浙江义乌322000
摘要：目的：探讨重症镇静安眠药中毒病人的抢救及护理的效果。方法：紧急处理有呼吸衰竭者进行气管内插管，保持气道顺畅吸氧。同时促进毒物排出进行洗胃、利尿、药物加速排泄等排毒措施。结果：经过良好的护理使病人在积极的抢救下转危为安。
关键词：安眠药中毒；护理
安眠药中毒是由于服用过量的安眠药而导致的一系列中枢神经系统过度抑制病症，表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤、共济失调、明显的呼吸抑制。
1一般资料
选取我院收治的重症镇静安眠药中毒病人进行抢救与护理的分析研究
2抢救及护理
2.1紧急处理对昏迷病人首先静脉注射药物进行治疗性诊断。呼吸困难者进行气管内插管，保持气道通畅吸氧，根据实情进行机械通气。
2.2促进毒物排出
2.2.1立即洗胃，排除毒物患者来院时病情危重，有效时间内彻底洗胃是成功救治的重要环节，对昏迷病人结合血气常先给予气管插管后给予洗胃，以防浅昏迷病人躁动或深昏迷呼吸形态改变，导致病人窒息或吸入性肺炎。
2.2.2血液灌流，排除血液中的毒素血液灌流是将患者的血液引出体外，通过体外循环使血液通过具有高效、广谱解毒效应吸附装置，来清除内源性或外源性毒物或药物，尤其适用于脂溶性高，体内分布量大，易于蛋白质结合的药物或毒物。从而达到净化血液的目的。血液灌流是清除毒物有效手段。在灌流过程注意①生命体征观察：观察患者BPPRSPO2等变化，及时吸痰，维持呼吸功能；密切观察瞳孔、神志、监测水、电解质、尿量变化，记录出入量，为抢救提供依据；②观察深静脉穿刺点有无液体外渗，保持通路通常，保证抢救药物及时准确。③基础护理：由于患者意识不清，且行导泻，保持床单位、皮肤清洁防褥疮。④每次灌流约2-3h，第一次灌流后和清除血中大量毒物，但由于部分进入组织的毒物还会不断释放进入血液循环，导致中毒症状再次加重因此根据患者行第二次或第三次血液灌流。本组病人均行两次血液灌流。
2.2.3强化利尿强化利尿应在血容量恢复后进行。
2.3灌流后护理（1）密切观察生命体症变化。患者因毒物对组织器官损害，生命体症及不稳定并仍处于昏迷状态，生命体症监护尤为重要。病人BP10.7/5.73P160次分，R28次分，口鼻涌出淡红色液体，血气分析ph7.09、pco29.06。出现明显急性肺损伤，酸中毒症状。立即升压纠酸。维持水电解质平衡，同时给予大剂量激素及有效抗生素治疗，呼吸机辅助呼吸。（2）掌握药物机理，认真执行各项治疗措施在抢救重症安眠药药物中毒中纳洛酮已作为催醒的药物，但在临床使用中，护士应了解用药机理，认真执行医嘱，并作好交接班，以防止纳洛酮的使用对抽搐病人造成不利影响。（3）注意观察病人有无出血倾向血液灌流时流量慢易发生凝血，流量快则吸附不彻底易吸附肝素，故血液灌流所用肝素剂量不好掌握，所以随时观察皮肤黏膜有无出血点及鼻钮、深静脉置管无渗血渗液等现象。（4）注意尿量变化，掌握利尿剂的使用时机在治疗中，利尿促进毒物排泄，也是重要治疗措施之一，而在病人血压不稳、低钾等不宜利尿。因此应观察病人血压、尿量及水、电解质的情况，掌握利尿剂使用时机。
2.4呼吸衰竭抢救和护理镇静安眠药口服后迅速吸收，抑制呼吸中枢同时药物毒性作用引起心、肝肾各脏器功能损害，导致肺水肿并不同程度肺部感染。病人均有不同程度肺部感染，上述两例病人呼吸机设置间歇正压通气模式，做好气道湿化，及时吸痰，严密监测血气，呼吸机运转情况，同时积极抗感染治疗及各项对症治疗，患者两天后出现7-9次/分的自主呼吸，改为同步间歇指令性通气（SIMV）模式，5天后脱机。
2.5昏迷病人的护理重症病人最长昏迷时间为172小时，均无褥疮等并发症发生。（1）严密观察病情变化，做好抢救准备护士须密切观察病人生命体征、意识瞳孔及其他情况，及时采取有效地救治措施。（2）保持呼吸道通畅昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，加强气管插管的护理，护士应定时翻身扣背并湿化气道及时吸痰。气管插管刻度、气囊定时检查并做好交接班防止脱出或移位。（3）保持各导管通畅昏迷病人身上一般会有尿管胃管气管插管等各种管道，护士注意妥善固定、保持通畅，同时严格执行无菌操作技术，防止逆行感染。（4）昏迷病人苏醒期的护理昏迷苏醒期病人会出现嗜睡、谵妄、躁动等现象，护士应严密观察病人病情，以防病人拔除气管插管等护理管道，合理使用约束带等保护具并注意观察四肢的末梢循环，防止意外发生。
3心理护理及健康教育
在急救护理中女性服毒是男性的4.5倍。这除了给予积极的抢救和治疗外，应积极主动与患者沟通外，要注意积极采用非语言沟通方式，如表情、眼神、手势、体态语言和其他沟通方式（如图像写字板等）以表达对患者的关心和支持，鼓励患者表达自己的负性情绪，以减轻心理压力，提高自信心，有效改善患者的心理应激能力。给患者提供希望，关爱。同时做好健康教育，让患者认识到病中的表现，训练患者学习新的应对方式，让患者学会如何去适应社会，鼓励患者树立正向人生观。
结论迅速阻止毒物吸收，有效排毒，密切观察生命体征，及时准确地实施各项急救措施和精心的护理是成功救治重症镇静安眠药中毒病人的关键。
参考文献：
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