（南京市江宁医院心内科江苏南京211100）
【摘要】目的：分析老年高血压患者的心血管危险因素，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）和血清尿酸(UA)对老年高血压患者的影响。方法：选取2013年1月至2016年6月在南京市江宁医院就诊的218例，年龄大于60岁的老年高血压患者(排除继发性高血压和其他严重感染疾病者)，并将入院老年高血压患者划分为单纯OSA组和OSA伴随UA升高组，分析伴随UA升高对具有OSA特征的老年高血压患者的影响。结果：单纯OSA老年高血压组与OSA伴随UA升高老年高血压组在平均年龄、体重指数(BMI)，打鼾年限及呼吸暂停年限相同的情况下，OSA合并UA升高老年高血压组的24小时平均舒张压为(116.79.7)mmHg，24小时平均收缩压为(161,816.7)mmHg，明显高于单纯OSA老年高血压组，两者比较具有统计学意义(t=15.5，P<0.05)。结论：OSA伴随UA升高老年高血压组的24小时平均舒张压和24小时平均收缩压也有明显提高，说明OSA伴随UA升高对老年高血压患者的高血压严重程度有一定影响。
【关键词】OSA;血清尿酸；舒张压；收缩压；老年高血压
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）25-0108-02
OSA是以睡眠时频繁出现呼吸暂停和呼吸低通气为明显特征，同时伴有血样饱和度(SpO2)下降，据中国疾病研制中心公布一项调查结果显示[1]，我国有50%左右的OSA患者存在高血压，另据国外研究机构报道[2]：血清尿酸作为心血管危险因素之一与高血压之间存在一定的关系。本文通过对218例老年高血压患者的OSA特征、动态血压(24小时舒张压和24小时收缩压)及血清尿酸等数据，对照研究方法比较其临床特点，重点分析血清尿酸升高对具有OSA特征的老年高血压患者的影响。
1.研究对象和方法
1.1研究对象
本研究以2013年1月至2016年6月在南京市江宁医院心血管内科住院的218例老年高血压患者为研究对象，选取条件为：具有0SA综合征并具有高血压的年龄大于60岁的老年患者，为更为准确的说明血清尿酸升高对具有OSA特征的老年高血压患者的影响，排除具有继发性高血压和具有其他严重传染疾病的患者。
1.2研究方法
1.2.1动态血压数据采集采用美国WelchAllynABPM6100动态血压监护仪对符合入选标准的218例并且具备OSA综合征的老年高血压患者进行动态血压采集，记录24小时血压数值，程序设定为每一小时记录一次，测量范围为0～300mmHg，分别记录收缩压和舒张压，并要求记录率85%。
1.2.2血液生化指标测定采用美国Beckman自动生化分析仪对血清尿酸(UA)进行采集，要求患者必须空腹。
1.2.3OSA患者的分组原则和匹配方法针对OSA老年高血压患者，为准确对比血清尿酸升高对老年高血压患者的影响，将218例老年高血压患者划分为单纯OSA组和OSA伴随UA升高组，其两者匹配比率为1:2[3]，针对每一例单纯OSA老年高血压组和OSA伴随UA升高老年高血压组，入组要求严格遵循年龄和打鼾年限、呼吸暂停年限近似相等，BMI指数相近的原则[5]，即同一批患者年龄差距<2岁，打鼾年限差异<3个月，呼吸暂停年限<3个月，BMI指数差异<1.5kg/m2。
1.2.4回顾问卷指定专业医师和护士各一名，对2013年1月至2016年6月的住院OSA老年高血压患者进行年龄、性别、民族、从事行业、打鼾史、打鼾家族史及高血压家族史等资料进行补充和校队，并用ESS(Epworth嗜睡指数)进行综合评估。
1.2.5OSAHS相关数据监测采用美国泰科多导睡眠监测仪，对所有入选患者进行夜间7小时的监测，检测结果由电脑自动同步和分析，数据包括呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停指数(AI)，最低SpO2和平均SpO2等。
1.2.6统计学方法采用SPSS13.0应用软件进行统计处理，计量参数均采用标准差表示，组间采用t检验比较，其他计量参数采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
数据分布正态检验及两组临床资料对比：在年龄、BMI、打鼾年限、呼吸暂停年限相同的情况下，对单纯OSA老年高血压组和OSA合并UA升高老年高血压组的ESS评分、呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停指数(AI)，最低SpO2和平均SpO2、血清尿酸水平、24小时平均舒张压及24小时平均收缩压等指标进行Fenix和校对，其均为正态分布的资料，见表1，其显示的各项差异数据均具有统计学意义(均P<0.05)。
注：1：正态分布数据，以，统计量用t值；2：其他计量参数采用检验；BMI:体重指数；ESS：Epworth嗜睡量表；AHI：呼吸暂停低通气指标；AI:呼吸暂停指标；SpO2：血氧饱和度
3.讨论
老年高血压患者的血清尿酸水平势必高于正常水平，流行病学调查发现[4]-[9]，血清尿酸与高血压，尤其是老年高血压的发病关系密切，另据相关研究发现[3]-[6]，血清尿酸水平是高血压/老年高血压的独立预报因子，并伴随其增长，高血压发生率的风险会与其成线性正增长。
此外，OSA也是高血压形成的重要因素，尤其是OSA中的年龄和BMI指标是造成高血压风险性提高的重要危险因素。
本研究将单纯OSA组和OSA伴随UA升高组进行对比分析，意在找寻独立于OSA之外的其他硬性高血压因素，经两组正态分布计量数据对比结果，可说明，OSA伴随UA升高后，由于UA水平的升高使老年高血压患者的高血压的严重程度增高，患者24小时平均舒张压和24小时平均收缩压均明显升高，增加了高血压的心血管风险性。
综上所述，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴随血清尿酸升高时，老年高血压患者的血压水平升高，血清尿酸水平可能是除了年龄和BMI之外，是具有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的老年高血压患者的重要的影响因素，从而提醒广大医务人员在治疗OSA伴随血清尿酸升高的老年高血压患者时，应对OSA及血清尿酸水平均进行干预治疗。
【参考文献】
[1]武方奇.高血压病患者血尿酸水平测定的临床意义[J].临床和实验医学杂志，2009,8(11):81.
[2]赵华.高尿酸血症与高血压的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2010,18(10):1477-1478.
[3]TurakO,OcanF，TokD，etal.Serumuricacid，inflammation,andnondippingcircadianpatterninessentialhypertension[J].JClinHypertens（Greenwich），2013，15（1）：7-13.
[4]腾飞，梁军，邹彩艳，等.中国成年人血清尿酸与高血压前期的关系[J].中华内科杂志，2010,49(11)：921-924.