李兰弟
鹤岗市妇幼保健院黑龙江鹤岗154100
摘要：目的：探讨子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效。方法：选择90例2016年2月-2018年1月剖宫产瘢痕妊娠患者据术式分组。对照组开展传统手术治疗，观察组行子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗。比较两组剖宫产瘢痕妊娠治疗效果；住院时间、人绒毛膜促性腺激素正常时间；手术前后患者SF-36量表分数；中转开腹情况。结果：观察组剖宫产瘢痕妊娠治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组住院时间、人绒毛膜促性腺激素正常时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组SF-36量表分数相近，P＞0.05；手术后观察组SF-36量表分数优于对照组，P＜0.05。观察组中转开腹少于对照组，P＜0.05。结论：剖宫产瘢痕妊娠患者行子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术疗效肯定，可有效切除病变，减少中转开腹，改善生存质量，加速康复。
关键词：子宫动脉栓塞术；B超引导下清宫术；剖宫产瘢痕妊娠；临床疗效
[Abstract]Objective：Toevaluatetheclinicalefficacyofuterinearteryembolizationcombinedwithultrasound-guidedthoracicsurgeryforthetreatmentofcesareanscarpregnancy.METHODS：Atotalof90patientswithcesareanscarpregnancyfromFebruary2016toJanuary2018wereselectedaccordingtothesurgicalprocedure.Thecontrolgroupunderwenttraditionalsurgicaltreatment.TheobservationgroupunderwentuterinearteryembolizationcombinedwithB-ultrasoundguidedthoracicsurgery.Comparingthetwogroupsofcesareansectionscarpregnancytreatmenteffect；hospitalstay，humanchorionicgonadotropinnormaltime；beforeandaftersurgerypatientsSF-36scalescore；conversiontolaparotomy.Results：Theeffectofcesareanscarpregnancyintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup，P<0.05.Thelengthofhospitalstayandnormaltimeofhumanchorionicgonadotropinintheobservationgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup，P<0.05；Tablescoresweresimilar，P>0.05；afterobservation，thescoreofSF-36intheobservationgroupwasbetterthanthatinthecontrolgroup，P<0.05.Intheobservationgroup，conversiontolaparotomywaslessthaninthecontrolgroup，P<0.05.Conclusion：TheuterinearteryembolizationcombinedwithB-ultrasound-guidedthoracicsurgeryforcesareansectionscarpregnancyiseffectiveandcaneffectivelyremovethelesions，reducetheconversiontoopentheabdomen，improvethequalityoflife，andacceleraterecovery.
[Keywords]Uterinearterialembolization；B-guidedthoracicsurgery；CesareansectionScarpregnancy；Clinicalefficacy
剖宫产瘢痕妊娠在临床发生率较高，需开展手术治疗[1]。本研究分析了子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择90例2016年2月-2018年1月剖宫产瘢痕妊娠患者据术式分组。观察组年龄25-38岁，平均（30.78±2.12）岁。孕次为1～4次，平均（2.58±0.51）次，1次剖宫产史23例，2次剖宫产史17例、3次和以上剖宫产史5例。对照组年龄26-37岁，平均（30.72±2.16）岁。孕次为1～4次，平均（2.55±0.52）次，1次剖宫产史24例，2次剖宫产史16例、3次和以上剖宫产史5例。
两组一般资料经统计无显著差异。
1.2方法
对照组开展传统手术治疗，B超引导下清宫术，先肌内注射甲氨蝶呤50mg/m2，再给予米非司酮口服50mg/次，每天2次，治疗3天。第四天口服600μg索前列醇，2小时之后行B超引导下清宫术。
观察组行子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗。仰卧位，常规消毒腹股沟区，铺巾并进行局麻，Seldinger技术穿刺右侧腹股沟，将子宫造影导管和5F鞘管置入，观察子宫动脉情况，经导管给予25mg甲氨蝶呤注入，给予明胶海绵颗粒栓塞，另一侧栓塞方法相同。术后平卧12小时，栓塞后72h进行清宫手术。
1.3观察指标
比较两组剖宫产瘢痕妊娠治疗效果；住院时间、人绒毛膜促性腺激素正常时间；手术前后患者SF-36量表分数；中转开腹。
显效：症状消失，人绒毛膜促性腺激素正常；有效：症状好转，人绒毛膜促性腺激素降低但尚未恢复正常；无效：症状无改善。剖宫产瘢痕妊娠治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。
1.4统计学方法
SPSS19.0统计，计量数据采取t检验，计数资料则χ2检验，P＜0.05显示差异显著。
2结果
2.1两组剖宫产瘢痕妊娠治疗效果相比较
观察组剖宫产瘢痕妊娠治疗效果高于对照组，P＜0.05。如表1.
表1两组剖宫产瘢痕妊娠治疗效果相比较[例数（%）]
2.4两组中转开腹相比较
观察组中转开腹少于对照组，P＜0.05，如表4.
表4两组中转开腹相比较[例数（%）]
3讨论
剖宫产后瘢痕妊娠指受精卵着床于剖宫产瘢痕部位，为剖宫产术后远期严重并发症的一种，随着妊娠时间延长，可孕期大出血甚至子宫破裂等风险，需及时治疗。目前临床上对剖宫产后瘢痕妊娠的治疗尚未规范化，主要有外科方法和药物方法，其中，药物损伤轻，治疗时间长。手术风险大。动脉栓塞很好解决了临床治疗难题，通过导管将一定剂量的栓塞颗粒推送至子宫动脉和各个分支末梢血管而堵塞血管，栓塞后再进行清宫，具有微创性，可降低手术风险和减少并发症[3-4]。
本研究显示，观察组剖宫产瘢痕妊娠治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组住院时间、人绒毛膜促性腺激素正常时间优于对照组，P＜0.05；手术后观察组SF-36量表分数优于对照组，P＜0.05。观察组中转开腹少于对照组，P＜0.05。
综上所述，剖宫产瘢痕妊娠患者行子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术疗效肯定，可有效切除病变，减少中转开腹，改善生存质量，加速康复。
参考文献：
[1]朱小刚，邓新粮，薛敏.高强度聚焦超声联合负压吸宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2018（05）：563-565.
[2]肖菊花.高强度聚焦超声波对大鼠胚胎组织的影响及对子宫瘢痕妊娠的临床效果研究[D].南昌大学，2017.
[3]徐东柳.超声在孕早期鉴别诊断宫内妊娠和剖宫产瘢痕妊娠的应用研究[D].广西医科大学，2017.
[4]郭立文，李琼.子宫动脉介入术对子宫瘢痕妊娠的治疗分析[J].中国社区医师，2016，32（22）：95-96.