季超英杨晓军（无锡市锡山人民医院消化内镜室214000）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0151-02
近年来，无痛内镜下消化道息肉切除术逐渐应用于临床，此方法具有无痛苦、简便、损伤小、费用低、可一次性切除等优点，已成为消化道息肉治疗的首选方法。我院内镜室自2008年以来应用无痛内镜下高频电切术治疗消化道息肉患者共267例。
一、资料与方法
1、临床资料
2008年1月至2012年6月，我院共收治内镜下高频电切术治疗消化道息肉患者共267例，男160例，女107例。最小20岁，最大82岁，平均59.8岁。其中食道息肉10例，胃息肉49例，十二指肠息肉2例，盲肠息肉5例，结肠息肉163例，直肠息肉38例。长蒂48例，亚蒂110例，广基157例。单发性息肉78例，多发性息肉189例。息肉直径大小具体见下图1：息肉直径≤0.5cm78例，0.5-1cm106例，1-2cm63例，2cm以上20例。
图1：
2、仪器器械
奥林巴斯电子胃镜、肠镜、ERBE高频电刀、一次性注射针、热活检钳、圈套器、三爪异物钳、止血钛夹等。
3、术前准备
3.1全面掌握病人情况和既往病史，进行心电图、血压、血常规、血型、出凝血时间、乙肝表面抗体（HAA）、HCV、HIV、RPR等感染性疾病筛查以及胃镜、肠镜检查。
3.2掌握适应症，排除有内镜治疗禁忌症的患者，对严重心肺疾病、凝血功能障碍、已确诊恶性胃肠道肿瘤等的患者，不作胃肠镜下治疗。
3.3检查前胃肠道准备
(1)上消化道息肉禁食12小时，检查前2小时服10-15ml去泡剂（西甲硅油），术前半小时注射0.5mg阿托品。
(2)肠息肉检查前两天进无渣饮食，禁食12小时，检查前5-6小时口服复方洗肠液（恒康正清），硫酸镁等（禁用甘露醇和甘油类肠道清洁剂），术前3小时服去泡剂。
4、操作方法
建立静脉通道，氧气吸入，心电监护，给予芬太尼0.03-0.05mg静脉推注后根据患者情况缓慢静注丙泊酚1.5-2.0mg/kg，根据治疗时间长短，间断追加丙泊酚及芬太尼。待患者睫毛反射消失后入镜，直径≤0.5cm的小息肉，可用热活检钳或圈套器前端钢丝头电凝烧灼，至息肉凝固变白。直径0.5-2cm的广基息肉及部分亚蒂息肉，可采用内镜下粘膜切除（EMR），用注射针抽取10%氯化钠溶液在息肉基底部作注射，形成水垫，抬举息肉，以免切除时损伤肌层甚至浆膜层，用圈套器套住息肉基底部提起，形成“假蒂”后切除。直径大于2cm的息肉可采用内镜下粘膜分片切除（PEMR），在息肉基底部多次注射10%氯化钠溶液后分片切除。长蒂息肉和部分短蒂息肉可直接用圈套器套扎电切除，注意切除时圈套器应伸出镜前端少许，避免损伤镜子。切除息肉后，观察半分钟，是否有出血或残端过长，如有，则电凝止血和切除过长的残端，残端可打钛夹以防出血，保护创面。
5、术后处理
(1)术后绝对卧位休息12小时，避免剧烈运动，禁食24小时后视情况逐渐给予半流质2-3天，保持大便通畅。
(2)密切观察腹痛、腹胀、便血、发热等症状。
(3)给予补液、止血剂、消炎药物及粘膜保护药物。
(4)切除的息肉送病理检查，并定期随访检查。
二、结果
全部病例267例均成功切除，静脉麻醉下未出现心脑血管意外、呼吸衰竭等并发症。出血15例，经电凝或止血夹钳夹后止血；穿孔2例，经外科腹腔镜手术修补后治愈。
三、讨论
消化道息肉是指食管、胃、肠道粘膜面突出的一种赘生物，多与遗传有关，病理上主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉，后者癌变率较高。腺瘤直径＞2cm的息肉癌变率可达50%，而直径超过4cm则为100%癌变，在消化道息肉中结肠息肉癌变率高，胃息肉次之，故积极治疗消化道息肉对降低消化道癌症的发病率有重要的意义[1]。病例中有2例发生穿孔，均为亚蒂小息肉，操作时未行粘膜下注射就直接圈套切除，故对一些广基或无蒂的息肉，应采用粘膜切除术（EMR），该方法适用于较小的平坦型病变，安全有效[2]。目前，经内镜切除是治疗胃消化道息肉的首选方法，该方法安全性高、方法简便、损伤小、痛苦少、花费低。术前充分准备，同时给予麻醉处理，可使患者在无痛状态下进行，可尽量减少术中因患者恶心、呕吐、疼痛影响医生操作而导致出血、穿孔等并发症。
参考文献
[1]徐斌，黄玉凯，应克启.内镜下高频电治疗消化道息肉62例分析.实用全科医学，2007，5：18.
[2]刘思德，岳辉，白岚，等.大肠侧向发育型肿瘤（LST）早期癌变8例内镜下治疗及随访.解放军医学杂志，2004，29：932-933.