哈尔滨市急救中心黑龙江哈尔滨150056
【摘要】：目的观察分析纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭的临床疗效。方法选择我院2016年1月-2017年10月收治的老年COPD并发呼吸衰竭患者90例作为研究对象，随机分为对照组和联合组，每组45例。对照组患者单纯采用无创呼吸机治疗，联合组患者在对照组的基础上加用纳洛酮进行治疗。比较两组患者的临床疗效以及治疗前后的血气分析指标。结果联合组患者的总有效率为95.56%，明显高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后两组PaO2以及PaCO2均明显好转，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组患者PaO2以及PaCO2较对照组改善更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年COPD并发呼吸衰竭患者可以取得显著的临床疗效，改善患者的血气分析指标，值得推广。
【关键词】摇慢性阻塞性肺疾病；纳洛酮；无创呼吸机
TheclinicaleffectofnaloxonecombinedwithnoninvasiveventilatorinelderlyCOPDwithrespiratoryfailure
Abstract:ObjectiveToobserveandanalyzetheclinicalefficacyofnaloxonecombinedwithnoninvasiveventilatorinthetreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)andrespiratoryfailureintheelderly.Methods90patientswithCOPDcomplicatedwithrespiratoryfailurewereselectedfromJanuary2016toOctober2017inourhospital,andwererandomlypidedintocontrolgroupandcombinedgroup,with45casesineachgroupResultsThetotaleffectiverateofthecombinedgroupwas95.56%,whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup82.22%.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）；Comparedwiththetreatmentbefore,thetwogroupsofPaO2andPaCO2improvedsignificantlyaftertreatment,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）；TheimprovementofPaO2andPaCO2inthecombinedgroupwasmoreobviousthaninthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）；ConclusionNaloxonecombinedwithnoninvasiveventilatorcanachievesignificantclinicalefficacyinpatientswithCOPDcomplicatedwithrespiratoryfailure,andimprovethebloodgasanalysisindexofpatients,whichisworthyofpromotion.
Keywords:shakingchronicobstructivepulmonarydisease;Naloxone;Non-invasiveventilator
慢性阻塞性性肺疾病（COPD）是以气流受限不完全可逆、呈进行性发展为主要特征，有害气体或有害颗粒引起肺部异常炎症反应是引起慢性阻塞性肺疾病的诱因而引起的慢性呼吸道炎性疾病[1]。无创呼吸机是指不经过人工气道进行的通气治疗，具有操作灵活、使用简便安全以及疗效可靠等优点。纳洛酮可以有效的提高患者的血氧分压（PaO2）和降低肺动脉高压，对呼吸衰竭的改善有良好的效果。2016年1月-2017年10月，我科联合采用无创呼吸机与纳洛酮治疗了老年COPD并发呼吸衰竭患者，取得了显著的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年1月-2017年10月收治的老年COPD并发呼吸衰竭患者90例作为研究对象，随机分为对照组和联合组，每组45例。其中，联合组男25例，女20例，年龄60-83岁，平均年龄（69.8±5.4）岁。对照组男24例，女21例，年龄61-82岁，平均年龄（69.7±4.9）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法对照组患者给予常规的抗炎、袪痰、平喘、止痉以及肾上腺皮质激素等治疗措施，采用无创呼吸机辅助通气，各项具体参数为：通气模式为S/T，氧浓度30%-40%，呼吸频率为12-20次／min。吸气压力从10cmH2O逐渐增加至25cmH2O，呼气压力为4-8cmH2O，每次连续通气3-4ｈ，2-3次/d，每天累计时间＞8h。联合组患者在对照组基础上应用纳洛酮进行治疗，2mg/次，静脉滴注，2次/d，共治疗3d。
1.3观察指标①临床疗效。显效为治疗后24h内，患者的呼吸困难，咳嗽以及胸闷等临床症状明显好转，心率、呼吸频率显著降低或恢复正常，PO2≥60mmHg，PCO2≤55mmHg；有效为治疗后24-48h内，患者的呼吸困难，咳嗽、胸闷等临床症状有所好转，心率、呼吸频率开始降低，PO2≥60mmHg，56mmHg＜PCO2＜59mmHg；无效为治疗48h后，患者的临床症状未见改善甚至加重。②比较两组患者治疗前后血气分析指标。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较如表1所示，联合组患者的总有效率为95.56%，明显高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者的临床疗效比较[例（%）]
2.2两组患者治疗前后血气分析指标比较如表2所示，与治疗前比较，治疗后两组PO2以及PCO2均明显好转，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组患者PO2以及PCO2较对照组改善更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组患者治疗前后血气分析指标比较（x±s）
3讨论
COPD是以气流受限不完全可逆为特征的呼吸系统疾病，通常呈进行性发展，与有害气体或颗粒引起肺部的异常炎症有关，最终有可能导致呼吸衰竭。无创通气是目前最常用的无创通气技术是无创正压通气，它有助于气体有效的进入肺泡内，改善肺泡内气体分布情况；而气道和肺泡内压的增加，使得肺泡及间质的渗出能有效的吸收，从而减少气道阻力、改善气体弥散、缓解气道痉挛、减少呼吸损耗、减轻呼吸机疲劳，最终帮助患者缓解病情，纠正呼吸衰竭。近年来，
无创正压通气已经被广泛应用于各类呼吸衰竭的治疗，并取得了较好的效果[2]。纳洛酮是人工合成的阿片受体抑制剂，可以拮抗β-内啡肽缩血管作用以及呼吸抑制作用等，提高血氧分压、降低肺动脉高压、保持呼吸道的通畅[3]。纳洛酮可以通过拮抗内啡肽的缩血管和呼吸抑制作用，降低肺动脉高压和提高氧分压；通过抑制腺体分泌，减少痰液生成，以免痰液过多堵塞气道。本次研究结果显示，联合组患者的总有效率为95.56%，明显高于对照组的82.22%；联合组患者PO2以及PCO2较对照组改善更加明显。综上所述，纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年COPD并发呼吸衰竭患者可以取得显著的临床疗效，改善患者的血气分析指标，具有在临床上进行推广应用的价值。
参考文献
[1]沈贵洪，张治，许灿龙.纳洛酮与无创呼吸机联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(7):1827-1828.
[2]蔡明文.无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并发呼吸衰竭的临床疗效分析[J].临床肺科杂志,2013,18(3):474-478.
[3]安娜.无创呼吸机联合纳洛酮对老年COPD并发呼吸衰竭患者的临床观察[J].河北医学,2015,21(3):454-457.