庞彩兰樊焕英崔楚莹原月霜麦燕华
(广东省广州市番禺区新造医院511436)
【摘要】目的探讨心理干预对乳腺癌术后患者心理状态和生命质量的影响。方法选择100例乳腺癌改良根治术患者。随机分为心理干预组和对照组各50例。对照组采用一般的治疗方法，干预组在此基础上加心理干预。试验组在常规组对症治疗的基础上给予心理干预；12周为1疗程。于入组时、12周末采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、生活质量指数问卷（QL-INDEX）对2组患者进行心理状态和生命质量评定。结果入组时两组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义（P﹥0.05），12周末试验组与对照组SAS、SDS评分比较显著降低[分别为（29.44±8.62）分、（38.89±8.47）分；（29.96±5.04）分、（39.69±9.87）分]（P＜0.01）；12周末试验组SAS和SDS评分比入组时均显著降低[分别为（29.44±8.62）分、（39.89±8.35）分；（29.96±5.04）分、（39.99±8.95）分]（P＜0.01）。12周末生活质量总指数试验组为（9.08±1.70）分，对照组为（7.80±3.40）分，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论心理干预有助于改善乳腺癌术后患者的心理状态，提高患者的生命质量。
【关键词】乳腺癌心理干预生命质量
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0101-02
Effectofpsychologicalinterventiononthequalityoflifeofpatientsafterbreastcancer
PengCai-lan,FanHuan-jing,CuiChu-ying,etal.Departmentofinternalneurology,panyuxinzaoCityCentralHospital,Guangzhou511436,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofthepsychologicalbehaviorinterventiononthementalstatusandqualityoflifeofpatientsafterbreastcancer.Methods100patientsafterbreastcancerwererandomlypidedintotwogroups:thestudygroup(n=50)andthecontrolgroup(n=50).Thetwogroupshadthesameclinicalroutinetreatmentsfor12weeksas1courseoftreatment,andpsychologicalbehaviorinterventionwasaddedtothestudygroup.Theself-ratinganxietyscale(SAS),self-ratingdepressivescale(SDS)wereanalyzedonmentalstatus,andthespitzer’squalityoflifeindex(QL-INDEX)wereusedandinvestigatedontwogroupsattheendof12weeks.ResultsTherewasnosignificantdifferenceonthescoresofSAS、SDSbetweenthetwogroupsbeforetherapy（P﹥0.05）.ThescoresonSAS、SDSofthestudygroupafterthetreatmentnotablydroppedcomparedtothecontrolgroup（P＜0.01）.ThescoresofSASandSDSscoresofthestudygroupafterthetreatmentnotablydropped（P＜0.01）.Thedifferenceofthescoresongroupindexofqualityoflifebetweenthestudygroupandthecontrolgrouphadstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionPsychologicalbehaviorinterventionplaysanimportantroleinthetreatmentofpatientafterbreastcancertoimprovetheirmentalstatusandqualityoflife.
【Keywords】breastcancerPsychologicalinterventionQualityoflife
乳腺癌现已成为全球范围内严重威胁女性身心健康的主要杀手,发病率呈上升趋势,在我国京、津、沪等大城市已位居女性恶性肿瘤的第1，2[1]位。乳房基本的生理功能是泌乳及哺乳，但它同时又是女性重要的第二性征，在女性美学上有着特殊的意义。乳腺癌患者切除乳房后，除丧失患者泌乳及哺乳功能外，更重要的是将导致患者在心理、自尊、性征及形体美方面的变化。现代医学观点认为，乳腺癌属全身性病征，其治疗强度遵循个体化综合治疗模式。随着医学模式的转变，生命质量（qualityoflife,QOL）作为新一代健康指标广泛用于评价个体和群体的生理、心理、社会功能状态以及不同干预措施的疗效。本研究旨在探讨心理行为干预对乳腺癌改良根治术后患者生命质量的影响。
1对象与方法
1.1对象来自2009年2月-2012年12月，我院100例病例均为乳腺癌改良根治术女性患者。小学以上的文化程度，能读懂或经讲解问卷内容；无精神及神经疾病及其他妨碍心理测试的疾病；自愿接受量表测量。年龄30-63岁，平均年龄（47.5±20.9）岁；所有调查对象均排除其他任何慢性或急性疾病。将所有患者随机分为试验组和对照组各50例。两组间年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(p>0.05)。见表1。
表1两组患者一般资料比较
1.2方法
1.2.1一般护理充分做好患者的术前准备；手术后全麻尚未完成清醒的患者采取去枕平卧头偏向一侧的体位，以利于口腔内分泌物和可能发生的反流性呕吐物流出，避免由此导致的吸入性肺炎和窒息的发生；加强生命体征的护理，及时向医师汇报病情变化。
1.2.2引流管护理乳腺癌手术大多皮瓣下常规放置引流管，以及时引流渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免感染、坏死、促进愈合。我们多采用硅胶引流管，外接负压瓶。要保持持续吸引，妥善固定，挪动身体时，防止牵拉引起患者疼痛及引流管脱出。术后24小时内渗液、渗血较多，应保证有效引流，定时轻柔地逆向挤压引流管以防堵塞，及时观察引流液色、质、量，并记录。引流过程中若局部有渗液，皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感应及时报告医生。操作时避免粗暴，处处体现以人为本的人性化关怀。
1.2.3患侧上肢护理术后患侧淋巴结切除后淋巴回流不畅，头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液等因素均可导致静脉回流障碍，有的可出现患肢肿胀。应给予耐心指导，预防性地抬高患者上肢将上臂置于高于胸前水平的位置，为减少患者不适，给患侧肩部及上肢垫枕。上肢肿胀严重者，给予手法按摩，用双手扣成环形，由远侧向近侧用一定压力推移，每次10—15min，每天2—3次。为减少或避免术后残疾，鼓励并协助患者早期进行患侧上肢功能锻炼。术后24小时肩关节制动，可适当活动手指及腕部；2—3天后开始手指的主动和被动活动；术后3—5天活动肘部；术后1周可进行肩部活动，做手指爬墙运动。锻炼过程中，细心指导患者，循序渐进，不急于求成，向患者讲清楚在规定时间内正确及时锻炼的意义，采取个别辅导，纠正各种偏差，如姿势偏差、锻炼时间偏差、活动量过大或过小等，保证其顺利度过这一关键性的康复阶段。
1.2.4对照组按乳腺癌术后常规治疗、护理、健康指导及随意自我锻炼。心理干预组除对照组措施外，同时于术后24小时病情稳定即进行心理干预。
1.2.5心理干预方法：每周2次，40min/次。①支持心理治疗。与患者沟通交流，理解和安慰患者，取得患者的信任、依赖，倾听患者诉说其痛苦和委屈，让患者充分疏泄自己的悲观情绪和紧张、焦虑、苦闷心理以调整患者的心理状态，并给予疏导、鼓励等支持性心理治疗，帮助患者消除不合理的信念及由此而引起的情绪困扰和障碍[2]。使患者以积极的态度面对疾病，树立治疗的信心；②健康教育：讲解乳腺癌的常识、治疗和康复知识，讲述心理社会因素对疾病康复的影响，及乳腺癌术后抑郁的相关知识，针对其具体的心理问题进行疏导，缓解患者的抑郁情绪。并组织小组讨论，每次3-5人参加，让患者讲述自己对本病的感受和认识，同患者一道分析心理情绪因素对病情的影响作用，找出其错误的认知，最终达到正确认知的重建；③催眠和放松训练：让患者安静地躺在床上，做平静深呼吸，排除杂念，身心保持松弛状态，肌肉放松从四肢开始逐渐至平滑肌，每次30min/次，2次/d,并伴听自己喜爱的舒缓音乐，入眠差者以重复单调的音乐刺激使患者处于催眠状态，安排在中午和晚上睡眠前，做完放松训练后很自然就进入完全放松的睡眠状态；④家庭支持：争取患者家属的参与，让家属了解疾病的性质、病因和结局，尽量满足患者的需求，保持和谐的家庭气氛，取得家属的配合及社会支持。让患者接纳症状，顺其自然，鼓励患者象正常人一样去生活[3]。
1.2.6评定工具：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行心理状态评定；生活质量评定：两组治疗后应用生活质量指数问卷（QL-INDEX）[4]评定，QL-INDEX共有6个条目，分别评定患者的活动、日常生活、健康、近期支持、总体精神和生活质量总指数，每项3级计分（2、1、0），分数越高表示生活质量越好。
1.2.7调查方法：由专职训练的医护人员各1名采用统一的指导语进行指导，嘱患者充分理解条目意义后自评、填写。首次评定于治疗开始前1d完成；治疗结束后1d作第2次评定，1周内回收问卷。
1.3统计学分析所有资料均用SPSS软件包进行统计学处理。所有数据采用x-±s表示，用t检验，两因素分析用方差分析，p<0.05有统计学差异。
2结果
一、两组患者干预治疗前后SAS、SDS评分比较
入组时两组患者焦虑、抑郁的评分无明显差异。心理干预治疗前后试验组比较，具有统计学意义；试验组与对照组SAS和SDS评分比较均显著降低，具有统计学意义。见表4。
表4两组患者干预治疗前后SAS、SDS评分比较（x±s）
注：试验组与对照组比较：*p<0.05
3讨论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，术后往往会让患者的心理经受剧烈的冲击，相继会出现悲哀、焦虑、自我评价低及行为异常等一系列的心理状态，如果不及时予以疏导，不仅会影响病情的康复，甚至会导致自杀倾向，因此护理上要正确认识心理干预的重要性。不同程度的手术可引起不同程度的心理障碍，应根据具体情况对患者实施心理护理。
随着传统生物医学模式向生物-心理-社会模式的转变，人们已日益认识到，医学的目的不只是保存生命与改善器官功能，也应注重提高患者的生命质量[5]。生命质量是指个体生理、心理、社会功能以及物质生活条件各方面的客观状态和主观感受[6]，是对由个人或群体所感受到的躯体、心理、社会各方面良好生活适应状态的一种综合测量[7]。生命质量评估是评价疾病医疗护理效果、疾病预后以及医药资源分配方式的重要指标之一。
本研究应用病例对照的方法探讨对试验组患者进行心理干预，以调整患者的情绪和心理状态，重建正确的认知，学会自我调节和应对的方法，让其接纳症状，像正常人一样去生活，从而达到缓解心理压力，提高生活质量的目的。本研究显示，心理行为干预前两组患者焦虑、抑郁的评分无明显差异，干预治疗后试验组组间比较和与对照组比较SAS和SDS评分均显著降低，提示心理行为干预治疗可改善患者的焦虑、抑郁状态，改善患者的心理状态。本研究通过对试验组患者治疗前后的生命质量评定和治疗后试验组与对照组的比较分析后发现QL-INDEX6个条目，分别是患者的活动、日常生活、健康、近期支持、总体精神和生活质量总指数均有显著性差异，提示对患者进行心理干预治疗，可有效缓解临床症状，提高患者的生命质量。
参考文献
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