（天全县中医医院四川雅安625500）
【摘要】目的：研究老年退行性腰椎管狭窄症用非手术疗法与手术疗法的治疗效果。方法：在我院收治的老年退行性腰椎管下狭窄症患者中选出138例随机分组，A组患者应用非手术疗法，B组患者应用手术疗法，对比两组患者的治疗效果。结果：A组患者的住院时间比B组短，P＜0.05；A组患者治疗6个月后的JOA评分明显低于B组，且VAS评分高于B组，在SF-36量表的各个维度评分均低于B组，P＜0.05。结论：在老年退行性腰椎管狭窄症治疗中手术疗法的住院时间虽然长，但是患者术后恢复更快，生活质量高。但是对于合并多种内科疾病的老年DLSS患者，可先接受非手术疗法，在身体条件好转后再行手术治疗，提高手术治疗效果。
【关键词】老年退行性腰椎管狭窄症；手术；非手术
【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）29-0032-03
【Abstract】ObjectiveTostudythetherapeuticeffectofnon-surgicaltherapyandsurgicaltherapyforseniledegenerativelumbarspinalstenosis.Methods138patientswererandomlypidedintotwogroups:thepatientsweretreatedwithnon-surgicaltherapy,andthepatientsingroupBweretreatedwithsurgicaltherapytocomparethecurativeeffectofthetwogroups.ResultsThehospitalizationtimeofgroupAwasshorterthanthatofgroupB(P<0.05).TheJOAscoreofgroupAwassignificantlylowerthanthatofgroupBafter6monthsoftreatment,andtheVASscorewashigherthanthatofgroupB,DimensionalscorewaslowerthantheBgroup,P<0.05.ConclusionThelengthofhospitalstayinthetreatmentofseniledegenerativelumbarspinalstenosisislong,butthepatientsrecoveredfasterandhadhigherqualityoflife.However,forthemergerofavarietyofmedicaldiseasesinelderlypatientswithDLSS,canreceivenon-surgicaltherapy,physicalconditionsimprovedaftersurgeryandsurgerytoimprovetheeffectofsurgicaltreatment.
【Keywords】Seniledegenerativelumbarspinalstenosis;Surgery;Nonoperativeoperation
退行性腰椎管狭窄症（DLSS）是指腰椎椎管的狭窄、神经根管以及侧隐窝退行性病变，从而导致骨性、纤维结构的形态以及容积的异常，出现单一平面或是多个平面的一处、多处管径内腔狭窄，导致神经根、马尾、血管的受压，引发神经根缺血缺氧、水肿淤血等[1-2]。DLSS的临床症状主要表现为腰腿疼痛、麻木感和间歇性的跛行，对患者的日常生活质量影响较大[3]。在临床治疗中常用的有手术治疗和非手术治疗，为探索安全有效的治疗方法，现报道如下。
1.资料与方法
1.1基础资料
在2014年3月-2016年6月来我院骨科就诊的老年退行性腰椎管狭窄症患者中选出138例为研究对象，随机将患者分成两组，A组中患者69例，男45例，女24例，年龄在62～79岁，平均（67.6±3.5）岁；病程1～8年，平均（4.38±0.27）年。B组患者69例，男48例，女21例，年龄在63～80岁，平均（68.2±3.7）岁；病程1～10年，平均（4.72±0.31）年。两组患者的基础资料差异不大，有可比性。
1.2方法
A组患者给予非手术疗法，根据患者的合并症进行对症治疗，给予患者西医的消炎止痛药物、神经营养药物治疗，中医的按摩、针灸、牵引、中药熏蒸治疗等。
B组患者给予手术疗法，术前对患者进行系统的检查，对于合并有内科疾病的患者，经相关科室会诊后进行对症处理，在患者情况稳定后方可接受手术治疗。对于腰椎峡部裂，腰椎滑脱在1°内、腰椎侧凸在15°内的患者，行后路椎板开窗减压术治疗或是选用后路椎间盘椎管探查减压术治疗；对于腰椎峡部裂、腰椎滑脱超过1°、腰椎侧凸超过20°的患者，行减压融合手术治疗。
1.3观察指标
观察两组患者的住院时间、治疗6个月时的JOA评分（应用日本骨科协会制定的量表进行功能障碍的评估，得分在0～29分，得分越低则功能障碍越严重）、VAS评分（评估患者的腰腿疼痛程度，0分为无痛，10分为剧烈疼痛）、生活质量（采用SF-36量表进行生活质量的评估，分成生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康这几个方面，评分越高则生活质量越高）。
1.4统计处理
使用SPSS16.0软件进行数据处理，计量数据对比行t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的住院时间
A组患者的住院时间为（15.3±2.1）d，B组患者为（24.3±4.2）d，两组经对比，t=15.921，P＜0.05。
2.2两组患者的JOA评分和VAS评分比较
治疗前两组患者的JOA和VAS评分差异不大，P＞0.05；治疗6个月时，A组患者的JOA评分明显低于B组，且VAS评分更高，P＜0.05。
2.3两组患者的生活质量评分
治疗前两组患者的各个维度生活质量评分差异不大，P＞0.05；6个月后，A组患者的各个维度评分均高于B组，P＜0.05。
3.讨论
退行性腰椎管狭窄症好发于65岁以上的老年人，具有症状重、病程长、神经长时间受压迫等特点，加上多数老年患者合并有内科慢性疾病以及骨质疏松，血管的脆性较大，从而加重病情[4]。在发病性别上，男性的发病率较高，近些年来随着社会老龄化问题的加剧，老年DLSS的发病率也有明显的提高，而发病机制尚不十分明确，多数学者认为与炎症反应、血液系统循环障碍、压迫等因素有关。在临床治疗中，多采用手术疗法和非手术疗法。对于轻中度的腰椎管狭窄症、无法耐受手术的患者以及拒绝手术的患者多采用非手术疗法，能通过药物治疗、中医特色疗法、物理治疗等方法促进患者临床症状的缓解，改善腰椎关节功能，提高患者的生活质量。临床上常用的非手术疗法有手法推拿、牵引、功能锻炼、药物治疗、理疗、针灸、封闭疗法等。手术治疗则基本上可以分成两种，一种是广泛椎板切除减压术，一种是有限化减压术。手术治疗的目的是通过最大限度的对受压硬膜囊、马尾神经、神经根组织减压，从而达到减轻腰腿痛、间歇性跛行等症状的效果，有助于提高患者的生活质量。在手术过程中，尽量缩小减压的范围，维持脊柱的稳定性。例如：对于单纯的侧隐窝狭窄的患者，一般只需要进行开窗减压术，无需进行内固定和融合治疗。而患者的狭窄范围较大的患者，在减压后会出现脊柱不稳，此时则必须在减压的同时行植骨融合以及内固定治疗。
对于老年DLSS患者而言，大多数患者不愿意接受手术治疗，更愿意接受非手术保守疗法。另外，老年患者中不少患者合并骨质疏松、多种内科疾病等，加上身体机能的减退，故而如何选择治疗方法成为临床的一个研究重点。不少学者认为高龄并不是手术治疗的绝对禁忌症，应在治疗方案制定前对患者进行全身的系统性检查，询问患者的病史、合并症等，综合评估患者的病情，对于符合手术治疗适应症以及愿意接受手术治疗的患者，应在手术前先让患者接受专科对症治疗，有效稳定合并症等，在身体条件较好的情况下开展手术治疗。而在手术治疗中，正确选择手术方式是关键。充分了解患者的致病因方能制定出个体化的叔叔方案，术中保持脊柱的稳定性以及彻底减压。对于二次手术或三次手术的患者，则还需考虑到手术疤痕的影响。对于病情较为严重需要植骨融合、内固定治疗的患者，应合理选择内固定材料，考虑到老年患者的骨质疏松情况等[5]。若患者术前存在不稳定滑脱现象以及术中发现脊柱稳定结构遭破坏，那么应先植骨，处理好植骨床后再行单纯椎弓根螺钉内固定治疗，确保术后脊柱的融合以及稳固。本次研究结果显示：A组行非手术治疗患者的住院时间明显比B组行手术治疗患者短，P＜0.05；但A组患者在治疗6个月时的JOA评分以及SF-36量表各个维度评分上则低于B组，VAS评分高于B组，P＜0.05；指出非手术疗法虽然能缩短住院时间，但是患者的功能恢复较慢，疼痛程度高，不利于患者生活质量的提高。
笔者认为，为促进老年退行性腰椎管狭窄症患者的治疗效果，促进患者生存质量的提高，在选择治疗方法时应注意如下几点：（1）首选非手术疗法。对于老年DLSS患者首选非手术疗法，将中西医多种非手术疗法结合起来，如：对于病程长，以间歇性跛行为主要临床症状的患者，可以选用中药内服、牵引、针灸、物理治疗等方法治疗；对于病程较短，在短期内出现临床症状加重的患者，则可以要求患者卧床休息，并使用止痛药、神经营养药、中药内服、物理治疗等，若止痛药的止痛效果不明显，患者剧烈疼痛，则可以在短期内应用少量的激素类药物或脱水剂。若在治疗1周后病情依然无明显好转则应行腰椎管封闭疗法。（2）合理选择手术方法。对于符合手术适应症的患者，在选择手术上首先要明确产生腰椎管狭窄症的原因，明确狭窄的具体范围，制定科学的手术方式。在术后让患者早期进行功能锻炼和下床活动，加强围手术期的护理服务，减少并发症的发生，促进患者的康复。
综上所述，在老年退行性腰椎管狭窄症患者应合理选择治疗方法，对于无法耐受手术、身体条件较差、合并症多的患者不宜采用手术治疗，应首选非手术疗法，在非手术疗法无法达到满意疗效的情况下选择手术治疗，并合理选择手术方式，促进患者的早日康复。
【参考文献】
[1]郭强.全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（21）：4792-4793.
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[3]阿不都乃比·艾力，黄卫民，张宏其，等.老年退行性腰椎管狭窄症的手术治疗及疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2014，22（21）：1995-1997.
[4]徐於炘，吕奥，黄小刚，等.腰椎后路减压术在老年退行性腰椎管狭窄症的个体化应用[J].山西医科大学学报，2016，47（4）：387-392.
[5]胡德亚.全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效[J].中国实用医刊，2015，42（23）：56-58.