许金枝（山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院骨科山西太原030053）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0260-03
随着老龄化社会的到来，中老年人由于骨质疏松，股骨颈脆弱，髋关节周围肌群退变，反应迟钝，不能有效抵消髋部有害外力而发生骨折[1]，而老年人大多伴有慢性病如：糖尿病、冠心病、高血压、脑血管病变等，特别是骨折创伤后更易引起机体神经内分泌系统反应，以及糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢紊乱，水电解质以及酸碱平衡失调等导致营养不良，电解质紊乱，低蛋白血症，呼吸感染、胃汤功能紊乱以及手术应及反应使原有慢性疾病加重，导致患肢功能恢复延迟，并发病增多以及疾病加重等危险，因此，作好高龄骨折病人围手术期的护理非常重要。现总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料总结2010年1月至2011年2月，我科收治60岁以上髋部骨折病例85例，其中男性39例，女性46例，最大年龄89岁，平均年龄68岁，病例中股骨颈骨折51例，股骨粗隆间骨折27例，脑骨干骨折7例，病例中合并有高血压者79例，脑梗塞者13例，高血糖者23例，冠心病17例，受伤原因，走路滑倒49例，床上跌下26例，撞倒11例。
1.2手术方法股骨头置换术48例，全髋置换术9例，切开复位内固定术15例，胫骨节节牵37例，皮牵引6例。
1.3结果手术病例均未发生术后感染，手术切口I级愈合，患肢功能恢复良好，生活自理恢复，无一例因合并症而延期愈合。
2护理
2.1心理护理由于社会角色的改变以及突发骨折创伤而导致长期卧，造成活动受限，生活自理缺陷，需依赖他人照顾，病人产生悲观、抑郁、失落、孤独情绪或心理，有的病人拒绝治疗，出现遵医行为欠缺。护理人员需与病人建立良好护患关系，做好入院指导，耐心询问病情，认真做好入院护理评估，及时发现潜在或合并重要脏器，器官功能或器质改变，为医疗提供准确信息，护士要有意识地告诫家人安排好陪护，注意调剂病人饮食起居，护士要备加关心，尊重病人，尤其对健忘、耳聋、眼花、痴呆病人，更要勤快，细心，耐心周到，作好床边护理，尽量创造安静、安全、舒适环境，鼓励病人以乐观积极态度对待病情，重视引导社会支持系统对病人的影响，鼓励病人家属多关怀、多照顾，护士准确实施治疗方案及护理技术，尽量缩短病程，减轻痛苦，帮助病人恢复自理能力，提高战胜疾病信心。
2.2术前护理
2.2.1术前常规检查完善各项术前常规检查，以排除严重的心肺疾病，高血压等，准确采集血、尿、便常规及生化检查标本，及时送检，作好病人X片及B超CT等检查的陪验，防止发生途中意外。
2.2.2维持有效牵引患肢做皮牵引或骨牵引时，使患肢与牵引力在同一轴线上，勿将被子压在绳索或患脚上，保持牵引重量，不能随意增减重量，尽量使牵引肢体肌肉放松，防止肢体紧张，血流缓慢，深静脉血拴形成的危险。
2.2.3密切观察病情变化老年人生理机能退化，常合并有由内脏器官的损害，由于创伤的刺激，可诱发或加重心脏病、高血压、糖尿病，发生脑出血意外，护士要加强巡视，尤其是夜间，若病人出现头痛、头晕、四肢麻木、表情异常、健肢活动障碍、心前区疼痛、脉博细速、血压下降等症状，及时报告医师，紧急处理。
2.2.4观察患血肢血液循环变化包括患肢颜色、温度，肿胀程度、感觉等，若发现患肢苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木及时通知医师处理。
2.2.5作好合并内脏器官系统疾病的护理注意生命体征监测及心电监护，保证病人用药安全，合理指导病人饮食，及时监测及监控血糖、血压变化。
2.3术后护理
2.3.1体位护理患肢外展15～30°中立位，两腿之间放置梯形枕，患足穿丁字鞋，防止患肢内收和外旋，同时防止置换的股骨头脱出，尤其在搬动病人时防止屈髋、内收、外旋。
2.3.2生命体征观察由于病人多为高龄且多合并内脏器官系统病变，、且手术创伤应激较大，特别要重视心血管功能变化，使用心电监护仪，备齐抢救药品、设备、器械等，严密观察血压脉搏，呼吸、血氧饱和度变化、心电改变等，及时倾听病人主诉，发现异常立即报告医生处理。
2.3.3作好输液过程监护由于多为老年病人，术后敏感性差，特别警惕急性心理衰竭和肺水肿发生，应严格掌握和控制输液速度，密切观察24小时尿量及尿色、尿液性质的变化。
2.3.4作好患肢血运观察术后48小时内应密切观察患肢末梢血运，若患肢皮肤发绀，皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，应及时处理。
2.3.5伤口和引流的观察由于手术创口大，术后要充分引流，以免局部血液於滞，要观察引流液的量、色、性质，一般为50-250ml，色淡红，如伤口敷料有较多渗血、渗液应及时更换，保持切口干燥清洁，防止切口感染发生，及时监测体温变化。
2.3.6饮食护理术后饮食因人而异，应少食高糖、高胆固醇饮食，多食高热量、高蛋白、高维生素食物，老年人因胃肠功能低，加之卧床时间长，创伤应激因少食多餐，多食高钙，易消化吸收食物，多食蔬菜、水果，多饮水防止便秘。
2.4并发症护理
2.4.1下肢深静脉血栓的预防护理老年人血管弹性较差，血液处于高凝状态，加之长期卧床，肌力降低，对血管壁、支撑力减弱，血管受压等，均可导致血流缓慢，血液回流不畅，在加上原发疾病的影响，易使血栓形成[2]，应注意保持大便通畅，防止用力排便至腹内压增高而影响下肢静脉回流，要密切观察病人下肢周径，腓肠肌压痛试验，皮肤温度感觉运动，浅静脉充盈情况，双下肢有无不对称等，遵医嘱早期预防性治疗，避免下肢静脉穿刺，置管病情许可时抬高下肢，高于心脏平面20-30cm，促进静脉回流并降低静脉压，术后早期指导患肢功能锻炼，促进下肢静脉回流，减轻血液淤滞，同时密切观察病情变化。若出现不明原因的胸病、缺氧、心动过速、呼吸困难、小量血性胸腔积液，发热且抗生素疗效不佳等临床表现，应警惕肺栓塞的发生，应嘱患者平卧，保持呼吸道通畅，避免深呼吸、咳嗽和剧烈搬动病人，给予高流量吸氧4-6ml/min，建立静脉通道，配合医生进一步抗血管痉挛、升压、强心、溶栓等治疗。
2.4.2预防髋关节脱位指导患者正确体位，及早宣教防髋关节脱位的重要性，取平卧或半卧位，3个月内避免侧卧，术后3周内屈髋小于45°，以后据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于90°，遵循三不原则及不交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐，指导病人在平卧或半卧位时正确使用便盆或小便器，放置便盆时，将臀部适当抬高，即避免下肢内收和外旋，又防止骶尾部被便盆擦伤，小便器使用，男病人用尿壶，女病人用接尿器，避免频繁抬臀增加髋部运动。
2.4.3防压床、防坠床、防导管脱落高龄骨折术后病人，自身机体抵抗力弱，术后卧床时间较长，术后躯体移动障碍，生活不能自理，要特别加强基础护理，满足生活需要，积极预防，各种不利病情恢复的不良事件发生，协助患者更换体位，定时按摩皮肤受压处，促进皮肤血液循环，骨隆突处，垫棉圈，受压处皮肤可垫黍子垫，翻身时注意固定好各导管，如尿管、引流管、输液管、氧气管，防止导管脱落，同时，保持病人卧位舒适，生活用品放于易取之处，避免拿取不便发生坠床，尤为夜间要加床挡，防止病人发生意外，确保病人安全。
2.5功能锻炼
术后肢体及全身功能锻炼，旨在增强肌体肌力及患肢功能的恢复，提高生活能力，调整活动协调性，改善全身肌体状态，预防肌肉萎缩，血栓形成等[3]。麻醉期过后，即可在床上做四肢手部的功能锻炼，据病情制定术后康复计划①第一阶段术后1-3天，主要以肌肉的静力、收缩运动和远端关节的运动主，如骨四头肌，静止位收缩功能锻炼，髁关节跖屈背伸运动，臀肌收缩运动等。②第二阶段术后4-7天，主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动，如做直腿抬高运动，屈髋、屈膝、抬臀运动。③第一阶段术后第8天开始，病人疼痛已减轻或消失，伤处肌肉韧带开始修复，可循序渐进，以离床训练为主，如侧卧位外展，卧位到坐位训练，坐位到站立训练，站位到行走训练等，注意锻炼循序渐进，以病人能耐受，不敢疲劳为度，同时有家属在旁保护，以防低血压、虚脱、坠床等意外发生。
3小结
良好的心理护理，充分的术前准备，术后护理是手术成功及提高疗效的重要环节，同时积极预防并发症及早期功能锻炼，提高老年人的生存质量，对疾病康复有重要意义。
参考文献
[1]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:569-743.
[2]李银红.ICU病人发生静脉血栓栓塞症的危险因素及护理干预[J].护理研究,2009,23(2):475.
[3]周晶亮,尹娅红,李梦云.脊髓型颈椎病病人围手术期护理[J].护理研究,2009,286:1273.