陈秀霞（山东省寿光市人民医院手术室山东寿光262700）
膝关节镜手术具有创伤小、疼痛轻、并发症少、手术直观、准确，手术检查与操作迅速，恢复快，住院天数少，效果肯定，在病人情况允许的情况下，病人在电视上可以看到自己的手术片段，以消除其紧张情绪，增强安全感，让其更好的密切配合等优点，使得关节镜手术迅速得到普及，为了更好地配合各类膝关节镜手术，我院手术室安排了专科护士对膝关节镜手术进行配合，保证了手术的顺利进行和成功，现将专科护士在膝关节镜手术配合中的体会总结如下：
1临床资料
2005年1月～2010年12月，我院共开展各类膝关节镜手术560例，男308例，女252例，年龄15～65岁，平均年龄40岁。其中膝关节镜检查术190例，膝关节镜下半月板切除术115例，膝关节镜下关节腔清理术76例，膝关节镜下滑膜切除术57例，膝关节镜下游离体摘除术64例，膝关节镜下交叉韧带断裂修复术20例，膝关节镜下韧带重建术38例。
2术前准备
2.1心理护理巡回护士术前一天到病房访视病人，了解病情，准确评估患者的心态，针对患者的不同心理特点，加强术前健康宣教，详细介绍手术目的、麻醉方法、手术过程及此类手术的特点、优越性，消除患者的顾虑，帮助患者树立对手术的信心。
2.2仪器及器械的准备术前一天检查影像系统、光源系统、电动刨削器、数码超声刀、各种线路、吸引器及气压止血带充气是否完好，确保各仪器功能正常，并放在适当位置；准备好关节镜常规器械及刨削器头、磨钻、离子刀头等。
2.3其他物品准备生理盐水冲洗液数袋、气压止血带、弹力绷带、一次行吸引器、脑外科手术巾等。
3术中配合
3.1接病人入室后，常规查对（特别是手术部位），核对正确无误后，配合做好麻醉，开放健侧上肢静脉通道，并保持通畅。常规麻醉后，安置好患者体位（平卧位），适当约束患者肢体,防止体位变动及坠床。将止血带捆绑在患侧大腿近心端，以备膝关节腔内出血较多时使用。将纤维光束、摄像头、电动刨削刀及射频等离子缆线连接到相应仪器上，并调节好其功率。配制灌洗液（生理盐水3000ml+1mg盐酸肾上腺素）,悬挂在手术床头输液架上，并高与关节腔100～120cm处。术中根据手术需要随时调整设备及光线，及时供应手术台上所需的物品。严格执行无菌技术操作，随时管理手术间内的流动人员，认真核对术中输液和用药，注意观察患者病情变化。
3.2器械护士配合器械护士洗手后整理器械台，检查器械、物品是否齐全。协助医生消毒、铺巾，将各种仪器缆线和冲洗系统固定在手术台上。患肢屈膝90°，术者在膝前内下、前外下选择两处切口。膝前内下切口插入操作器械，前外下切口插入关节窥镜。协助将冲洗系统连接至关节镜鞘上，开放冲洗系统，使关节腔充分扩张，进行腔内操作，根据手术需要两侧切口可交替使用。滑膜切除者另做后内、后外侧入路，以清除关节囊后方滑膜。交叉韧带重建术一般取腘绳肌移植，另做膝前内侧缘切口取肌腱，并制做胫骨隧道。术中器械护士要认真、主动配合手术，并注意动作要轻柔。手术结束后协助医生用弹力绷带包扎伤口并保留标本。
4体会
4.1术前了解患者病情时，要注意患者有无血栓性静脉炎和明显的周围血管疾病病史，对此类患者术中禁止使用止血带。常规使用止血带，可使膝关节腔内滑膜和其他带血管组织变白，给诊断造成一定困难[1]。在手术过程中为保证膝关节腔内充分的扩张，使视野清晰、操作方便，入水套管位置要适宜，将灌注液袋挂在高于关节腔100～120cm的高处，小儿可适当降低高度。根据手术需要随时调整其高度及出水管流量；术中使用电动刨削机、射频等离子机修整半月板时，更应注意保证关节腔的充分扩张，防止器械损伤腔内其他组织。
4.2膝关节镜手术在整个过程中需要持续性关节冲洗。为防止手术野潮湿，无菌区域不受污染，均采用一次性无菌敷料及手术衣。
4.3膝关节镜手术操作较为复杂，配合护士应熟练掌握关节镜器械的使用及手术配合各个环节；熟练掌握有关仪器的性能和使用方法；才能有效提高手术配合质量，保证手术顺利进行，同时提高仪器使用率。
手术结束后关节窥镜应单独清洗，镜面用软布蘸肥皂水进行擦拭，其他器械应按内镜清洗流程进行清洗，摄像头、纤维光束、电动刨削刀及射频等离子缆线分别用2％戊二醛和清水擦拭。特别注意的是纤维光束盘绕时不能成角折叠，直径应＞10cm。关节镜各种仪器和器械设有专人管理和保养。
参考文献
［1］卡纳尔.坎贝尔骨科手术学.卢世璧，译.山东科学技术出版社,2004:2400-2411.
［2］周力，孙健荷.手术室专业护理知识.北京科学技术出版社，2007：161.