李凌云(南阳市中心医院胆道普外科473000)
【摘要】目的探讨腹部外伤护理中应用循证护理对预后影响。方法本次共选择100例腹部外伤患者作研究对象，均为我科2012年1月至2014年1月收治，采用数字表抽取法随机分组，就常规方案护理与循证护理效果进行比较。结果观察组选取病例护理满意度明显高于对照组，并发症率明显低于对照组，组间有统计学意义（P<0.05）。结论在腹部外伤护理中应用循证护理模式，可提高护理质量，确保临床安全性，为患者康复提供保障。
【关键词】循证护理腹部外伤护理临床观察
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）40-0224-01
外科常见危急病症中，腹部外伤占有较高发生比例，抢救患者生命为临床工作的首要内容。早期明确诊断，并应用有效方案合理处理，配合正确的护理干预，是改善预后，降低死亡率的关键[1]。循证护理以实际工作中的问题为基础，以科学为依据，对相关研究文献进行寻找，后选择最佳证据，制定与患者和专家意见相符的护理措施，并在临床中应用[2]。在腹部外科护理中应用循证护理概念，具非常重要的意义。本次选择相关病例，随机分组，就常规方案护理与循证护理进行比较，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次共选择100例腹部外伤患者，男78例，女22例，年龄17-68岁，平均（34.2±2.3）岁，经剖腹探查内脏均有程度不等的损伤，多器官损伤59例，单器官损伤41例。其中血管损伤10例，脾破裂55例，肾损伤5例，十二指肠损伤30例。致伤原因：高处坠落伤24例，交通意外伤66例，其它10例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者，采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法对照组应用常规方案护理，即对症支持，病情密切观察，日常照护等。观察组运用循证护理方案，具体操作步骤如下。
1.2.1提出循证问题患者均有程度不等的血压偏低症状存在，如何运用有效方案对出血性休克进行防治；腹胀、腹痛如何与医生配合确诊；在抗休克升压同时如何做好术前准备工作；病情变化重点观察内容，患者情绪如何安抚，如何提高患者依从性。
1.2.2循证支持依据问题对关键词进行检索，在中国科技期刊数据库、生物医学文献数据库中查询。
1.2.3制定循证护理方案（1）术前护理干预心理干预：多项文献显示，患者突发腹部外伤，均有程度不等的恐惧和焦虑心理，加之机体痛苦，易有烦躁、紧张情绪产生，部分有轻生和绝望念头。护理人员需检索相关心理学知识，与患者及家属建立良好沟通，针对不同性格特征、心理状态、文化素质开展个体化护理；热情耐心解答疑问，讲解基础知识，娴熟操作，增强患者信心，使其保持乐观心境，促使主观能动性充分发挥。病情观察：腹内脏器损伤需尽早发现并诊断，对护理对策进行制定，仔细体格检查，对患者受伤机制科学评估，动态测血红蛋白浓度的变化和红细胞数目，全面分析、正确预见、认真记录，进而早期发现腹内脏器损伤，获得及时治疗。建立静脉通道：及时建立静脉通道，完善快速扩容干预，一条主要用于补给平衡液及血液，达到大量快速补充容量的作用，胶体与晶体之比为1：2或1：3，1h内输液速度需<1000ml，或依据休克程度确定；另一条通道用于各类急救药品的及时输入，如升压药多巴胺，以快速升压，观察病情，若有呼吸抑制时，可取呼吸兴奋剂应用。（2）术后护理干预：协助患者术后取去枕平卧位，监测血压，待平稳后调整为半坐卧位，以保障呼吸和引流。并可使腹部切口缝合处张力减轻，缓解疼痛，促进伤口愈合，同时利于渗液引流。术后持续胃肠减压，禁食、禁饮，将胃内容物从胃管内抽出，并对吸引物颜色进行观察，若有血性液体吸出时立即向医师报告。观察切口有无渗液、渗血、红肿，正确应用腹带，避免切口裂开，保持切口清洁，长期卧床者避免褥疮形成。并做好出院指导，使患者保持乐观心境，提高自我护理能力。
1.3指标观察采用医院自评量表，调查患者护理满意度，总分为100分，>60分为及格。并观察感染、褥疮形成等并发症率。
1.4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组选取病例护理满意度明显高于对照组，并发症率明显低于对照组，组间有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1组间护理满意度及并发症率比较[n(%)]
注：*与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
循证护理以临床实践中所遇问题为基础，以科学为依据，后查询文献，对依据的临床应用性、可靠性、有效性、广泛性进行评价，制定最佳证据，结合患者情况及专家意见，在临床应用[3]。其核心是用以科学为依据的现代护理模式代替以经验为基础的传统护理。腹部外伤病情危重，患者对生命有更高渴望，在实施抢救的同时，需加强心理干预，做好情绪按抚，以提高医护依从。并加强病情观察，如早期重视意识、血压、瞳孔、呼吸、脉搏等情况的观察，建立重症监护。患者早期多以腹胀、腹痛、原因不明的心率加快，或排便感异常和血色素下降等为主要表现，密切监测病情和建立静脉通道，行完善的术后护理，是防范不良事件发生，加快患者康复的关键。本次研究中，观察组临床护理满意度明显高于对照组，并发症率明显低于对照组。
综上，在腹部外伤护理中应用循证护理模式，可提高护理质量，确保临床安全性，为患者康复提供保障。
参考文献
[1]刘婷.腹腔镜诊治腹部外伤护理探讨[J].激光杂志.2011,32(3):52.
[2]佟冬梅.腹部外伤后失血性休克患者的护理及体会[J].当代医学.2013,19(13):130-131.
[3]刘桂华.腹部外伤后失血性休克患者的护理[J].河北医学.2012,18(10):1467-1468.