梁文珠
（福建省南安市中医院362300）
【摘要】目的：探讨总结窒息新生儿抢救过程中的护理方法，有效提高新生儿窒息的抢救成功率。方法：对我院发生的60例新生儿窒息患儿进行抢救护理及复苏后护理，回顾性分析总结抢救护理经验。结果：经积极抢救和精心护理，60例窒息新生儿中，56例患儿抢救成功，4例死亡，死亡率为6.67%。结论：在对新生儿窒息患儿及时进行抢救的同时，采取有效护理措施，能够有效降低病死率和减少后遗症的发生。
【关键词】新生儿窒息；抢救护理；体会
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0336-02
新生儿窒息指的是胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，是因为受到产前、产中以及产后等多种因素的影响，导致胎儿出现宫内窘迫、呼吸障碍等现象，是新生儿出生后常见的一种紧急状况，如窒息情况严重，则易增加新生儿的伤残率和病死率[1]。据世界卫生组织报导，每年400多万新生儿死亡中约有1/4死于新生儿窒息，还有100万以上婴儿在分娩窒息后出现脑瘫、学习障碍和其他残疾等问题。因此，护理人员要充分认识其重要性，一旦发生新生儿窒息，应配合医生积极抢救，正确处理，以降低新生儿死亡和预防远期后遗症的发生。
1.临床资料
我院于2008年8月至2012年5月接诊60例窒息新生儿，60例新生儿出生后1分钟、5分钟Apgar评分均小于4分，新生儿中男婴24例，女婴36例。早产生30例，体重小于3000克40例。胎头牵引24例，产钳牵拉16例，胎头助产8例，顺产12例。经积极抢救和精心护理，56例新生儿抢救成功，4例死亡，其中3例复苏失败，1例复苏后并硬肿症死亡，死亡率为6.67%。
2.抢救复苏护理措施
2.1新生儿窒息的抢救护理
2.1.1迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。窒息是由于胎儿在宫内或分娩过程中发生缺氧、缺血造成的。因此在复苏抢救过程中，应重点做好新生儿呼吸的管理，保持呼吸道畅通是关键。在胎头娩出后，在未建立第一次呼吸前用吸痰球或管将口、鼻、气管内分泌物吸净，才让其呼吸。
2.1.2适时供氧。新生儿窒息复苏的关键是迅速纠正缺氧[2]。无自主呼吸者，可轻弹足底并使用促醒药纳络酮，必要时进行人工口对口呼吸，同时用简易呼吸囊高流量口罩输氧或加压输氧。
2.1.3及时保温。因窒息新生儿呼吸循环均较差，体温不升[3]。所以，新生儿出生后应立即放在远红外辐射保暖台上进行抢救，擦干体表，减少体温掉失。
2.1.4给予脐静脉用药。一般轻度窒息儿经吸痰、吸氧或加脐静脉用药即可，重度窒息儿要行气管内插管吸痰，作肺灌注入清洗后正压输氧，过程中作人工呼吸，并脐静脉给药。脐静脉给药不宜过久使用，在建好别的静脉通道后，拔出以预防感染。
2.1.5待患儿生命体征平稳后护送至新生儿室观察。
2.2新生儿复苏后护理
2.2.1保持呼吸道通畅。及时清除口腔分泌物，摆正患儿体位，应取仰卧位，可在肩胛下垫一折叠毛巾，使颈部轻度仰伸到“鼻吸气”位，使咽后壁、喉和气管成直线，这样做可以让空气自由进入。头轻度伸仰位，不可过度伸展或过度屈曲。
2.2.2适时给氧。可采用头罩吸氧法，由高浓度（3升/分钟）至低浓度（1升/分钟）间歇给氧。放置面罩时应注意面罩和面部之间的密闭性和有效性，位置不能盖住眼睛或超越颏部，以防皮肤损伤。
2.2.3按医嘱补液。青霉素20万肌肉注射，每日两次，连续3天以防止感染性肺炎的发生。同时补碱纠正酸中毒。
2.2.4做好保温。注意保暖，擦干体表羊水和血迹，复温至维持中性温度（腹部皮温36.5℃）以减少氧的耗损和散热量的蒸发，有利于脑细胞恢复。
2.2.5洗胃。恢复自主呼吸后，用温生理盐水20毫升+5%碳酸氢钠10毫升+庆大霉素2万单位清洗咽下羊水及胃内容物，以防患儿呕吐再次窒息。
2.2.6合理喂养。窒息新生儿由于神经损伤，吸吮模式、吸吮-吞咽-呼吸的协调需要几天时间才可恢复，在此期间可静脉补充水分和鼻饲胃管喂养营养物质，给予早期营养支持。病情稳定后要及时给予母乳喂养，少量开始之后逐渐增加，注意消化道吸收及排便情况。
2.2.7病情监测。复苏成功自主呼吸恢复后应严密观察有无青紫、尖叫、惊厥等情况，观察患儿体温、心率、面色、肌张力变化、呼吸频率及节律的变化等病情变化，详细记录液体出入量，做好家长的健康指导工作，及时发现并发症的发生。
3.体会
有部分护理人员在抢救和护理新生儿窒息时，总是习惯性用导管吸痰法吸痰，不能吸净咽部的痰液，不能清除喉深部及气管内的痰液，加压给氧时候深部的痰液被压进气管内，气管内的痰液压过肺组织，阻塞呼吸道影响肺的通气功能，加重窒息造成复苏失败。同时，也经常忽略洗胃与肺灌注洗的治疗，使复苏后再次窒息和其他并发症的发生，增加了死亡率。本人在实践工作中，及时对抢救护理方法进行改进，通过改进后，能及时清除喉深部及气管内痰液，保持呼吸道通畅，建立良好的肺通气，及时地以静脉给药，提高组织对缺氧的应激能力和脑细胞对缺氧的耐受力，提高了新生儿窒息的抢救成功率，及时洗胃避免了因呕吐引起再次窒息，有效肺灌注入清洗和保暖措施减少了复苏后的并发症的发生，提高了新生儿的成活率。
【参考文献】
[1]吴兰芳，基层医院新生儿重度窒息64例的抢救体会[J].广东医学，2010年13期.
[2]李萍，新生儿缺氧缺血性脑病45例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7(12):155.
[3]李雪琴刘红桃，新生儿窒息的抢救与护理[J].中外健康文摘，2012年第24期.