付德芳
尚志市亚布力镇中心卫生院黑龙江省哈尔滨市150631
摘要：目的：比较无保护会阴接生法和传统接生法对会阴裂伤程度的临床效果和安全性。方法：选取在该院妇产科进行分娩的产妇136例，随机分为观察组和对照组各68例，观察组采取无保护会阴接生法，对照组行传统的托肛接生法。结果：观察组产妇会阴完整和Ⅰ度裂伤比率为17.6%和48.5%，高于对照组，而Ⅱ度裂伤和Ⅲ度裂伤比率为33.8%和0，均低于对照组。结论：无保护会阴接生法是一种操作简便、会阴部位保护效果良好，安全性较好，可显著减少初产妇会阴侧切率，减轻产妇伤痛，受到产妇的欢迎，值得在临床上加以推广应用。
关键词：无保护会阴接生；传统接生法；会阴裂伤程度
近年来，我国医学行业一直处在飞速发展的阶段，传统的接生过程，通常采取会阴中切或者侧切，从而避免会阴出现严重的撕裂，但是往往给产妇留下了永久的瘢痕。会阴裂伤是产妇分娩过程中常见的分娩并发症，保护会阴避免会阴严重撕裂伤是临床已采用的一种助产手术。新型的无保护会阴接生法，摒弃了以往对会阴实施人工保护性干预的过程，在产妇会阴条件良好的前提下，通过产妇与助产士的配合，均匀用力，控制胎儿头部娩出的速度，达到减少会阴裂伤甚至无裂伤的程度，极大的减轻了产妇的分娩痛苦。1.
1.资料与方法
1.1临床资料
选取在该院妇产科进行分娩的产妇136例，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组各68例。所有产妇经医院正规产检后，各项生理指标均正常，均无明显的高危因素，骨盆外测量正常，无头盆不称，无妊娠并发症，引产术，无巨大儿和胎位异常等情况。观察组产妇的年龄范围为23至39岁，平均年龄为28.8岁；孕周为36至39周，平均为37.5周；对照组产妇的年龄范围为21至38岁，平均年龄为26.7岁；孕周为36至40周。平均为38.9周，两组产妇在年龄、体重、身高、孕周等方面差异无统计学意义。
1.2方法
观察组采取无保护会阴接生法。产前助产士与产妇进行沟通，缓解产妇的紧张情绪；产妇半卧于床尾抬高30°角的产床之上，宫缩时，产妇双手抱膝屈体，使其腿部尽量靠近腹部，同时将臀部抬高2至3cm，臀裂以下部分离开床面；助产士指导产妇正确运用腹压，并在宫缩间歇期停止。在胎儿的头部露出3cm时，根据具体情况做好接生准备。整个分娩过程，不需要协助胎儿的伸仰，无需采取传统的会阴保护动作，让胎儿头部自然的按照顶骨、枕骨、额骨、鼻、口等顺序依次娩出。当胎儿头部娩出后，立即挤净胎儿口鼻中的粘液，但不要让胎儿肩部急于娩出，等待下一次宫缩时，助产士用双手托住胎儿的头部，同时，产妇开始均匀用力，让胎儿肩部自然复位、娩出。对照组行传统的托肛接生法。产妇在助产士的指导下，在宫缩时，通过腹压将胎儿头部拨露至需要保护会阴时，助产士利用右手手掌大鱼际肌以及手腕力量顶住会阴，在宫缩时向上内方向托压，从而达到保护会阴的作用。统计学方法使用SPSS17.0统计软件进行分析，两组间年龄、孕周采用t检验；会阴合并水肿比较采用χ2检验，会阴裂伤程度比较采用Kruskal－Wallis非参数检验。
2.结果
从136例患者来看，观察组会阴完整程度12%，对照组为5%，观察组产妇会阴完整和Ⅰ度裂伤例数显著高于对照组，而Ⅱ度裂伤和Ⅲ度裂伤均显著低于对照组，两组间差异有统计学意义。观察组产程疼痛一级为29%，对照组为20%，观察组产妇产程疼痛在Ⅰ级时高于对照组，其他疼痛级别方面均优于对照组，差异有统计学意义。观察组产后出血量为30.2±9.8Ml，对照组为32.1±10.2Ml，观察组在产后2h出血量、第2产程时间、新生儿窒息以及产妇满意率方面均优于对照组，两组仅在产妇满意率方面的差异有统计学意义。
3.结论
3.1传统接生法的分娩方法
分娩是一个自然、正常、健康的现象，指的是胎儿从开始脱离母体到作为独立存在个体的这段时间和过程。共分为宫口扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期3个产程。助产士在宫缩时指导产妇均匀运用腹压，当胎头露出约4cm时，用右手的拇指、食指和中指捏住会阴部位，掌握力度，松弛会阴，当宫缩时，放松手指；当胎头露出约6cm时，右手继续保护会阴，而左右协助胎头进行屈俯，双手密切配合，帮助胎头缓慢前进，待宫缩间歇期，放松双手进行适当休息。当胎儿头部拨露至会阴体后时，助产士应用单手控制胎儿头部露出的速度，不要干预胎儿头部娩出的方向和角度，不要刻意协助胎儿头部进行屈俯。以着冠前≤1
cm的娩出速度，胎儿双手径娩出时，指导产妇进行均匀的短暂用力，即可在宫缩时顺利娩出胎儿。会阴的张力极强，生产中产妇不能很好的控制腹压，造成胎头娩出过快，导致会阴裂伤。此时，就要根据实际情况，让产妇放松，停止使用腹压，而助产士则控制好胎头的伸仰情况，使得胎儿下颏顺利的从阴道口娩出。当胎头娩出后，继续保护好会阴，直至胎儿完全娩出之后再停止会阴保护。
3.2无保护会阴接生法的特点及注意事项
传统接生术的会阴侧切率为29.2%。首先，该方法对于会阴条件较差的产妇进行会阴侧切，但无量化标准的指征，存在多方面影响因素；其次，对于助产士的个人业务能力和经验的要求较高，导致对产妇实施会阴侧切率一直处于一个较高的水平。研究发现，传统接生法中会阴侧切率高达90%，远远高于国际组织提出的10%~20%的会阴侧切控制率。再次，该方法具有对于胎头压迫面积较小、压迫为间断性以及相关横肌具有保护作用，同时还能够减轻海绵体张力等优点。但是，当遇到脐带较紧或者臀位胎儿时，接生的操作就比较困难，容易引起新生儿的窒息，这也是该研究中传统接生法的新生儿窒息率为2.9%的原因。另外，用手保护会阴全凭助产士的经验，而常期的接生会助产士的指关节造成影响，同时也会消耗很多的体力，增加了助产士的工作量。会阴侧切术是一种创伤性的手术，易造成切开出血较多、愈合速度慢、感染率较高、产妇疼痛感强烈术后瘢痕的形成，引起性交疼痛和会阴疼痛的发生率较高。
3.3无保护会阴接生法的特点及注意事项
无保护会阴接生法是在传统会阴保护法基础上改进的，主要流程是：助产士辅助胎头的屈俯，确保胎儿慢慢地进入产道，强调胎儿是自然地、慢慢地娩出，避免因胎儿娩出过快而引起的会阴裂伤。由于分娩过程中，会阴部位没有反作用力的压迫，会阴部位很少出现水肿现象，伤口清爽、愈合良好。在施以无保护会阴接生的过程中，每位产妇均需1名助产士进行全程的护理与陪伴，通过科学的指导和产妇的配合，主动介绍减轻分娩过程疼痛和不适的经验，对于分娩的阶段进行告知，并及时教授正确的配合方法，提高产妇战胜疼痛的能力，让产妇认识到无保护会阴接生的优势，同时对产妇进行呼吸训练，让产妇将注意力集中在呼吸控制上，最大限度的调动产妇的能动性。
3.4无保护会阴接生法与传统接生法的对比
与传统接生法相比，对于足月胎儿且大小正常的初产妇而言，无保护会阴接生法可以显著提高会阴完整率、降低会阴侧切率、减轻阴道裂伤程度、降低产后并发症的发生率，促进产妇的恢复、缩短住院时间，而产后出血量和新生儿的窒息率均没有受到影响。
4.结语
综上所述，无保护会阴接生法与传统法相比具有操作较为简便、会阴部位保护效果良好，安全性较好，可显著减少初产妇会阴侧切率，减轻产妇伤痛的诸多优点，但是造成会阴裂伤的原因很多，这就要求医务工作者在今后的工作中不断加以摸索，协调好助产士和产妇之间的配合程度，达到减轻产妇痛苦，降低会阴裂伤程度、提高分娩质量。
参考文献：
[1]平燕．99例无保护会阴接生法临床分析[J]．中国医学创新，2013，10（32）：97-99．
[2]潘金玲．初产妇行无保护会阴接生法分娩的效果观察[J]．现代医院，2013，13（10）：52-54．
[3]于凤英，探讨无保护会阴接生法与传统接生法对会阴裂伤程度的效果比较[J]中国继续医学教育，2014，07