王越1张淼2
（1河南省南阳市中心医院检验科473060;2河南省南阳市中心医院儿科473000）
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0275-02
【摘要】目的研究降钙素原PCT和血清hs-CRP联合测定对儿童脓毒症的早期诊断治疗的价值。方法36例脓毒症患儿和30名正常儿童做对照，用荧光免疫法测PCT和hs-CRP水平。结果脓毒症患儿治疗前的PCT和hs-CRP水平明显高于对照组正常儿童（P＜0.01)，治疗后PCT和水平明显下降（P＜0.01）。结论PCT和hs-CRP的联合测定对儿童脓毒症的诊断和治疗有重要价值。
【关键词】脓毒症PCThs-CRP儿童
脓毒症（sepsis）是导致儿童死亡的主要病因之一。2004年国际脓毒症诊治指南提出拯救脓毒症的任务之一是提高对脓毒症的认识，改善严重脓毒症（severesepsis）预后。对于脓毒症经典检查是血、痰、脓性分泌物和脑脊液等标本的细菌分离培养，其中血培养检查需要一周才能出结果，其他培养最快也要3天才可以出结果，这样就影响了患儿的早期诊断和治疗，从而给患儿带来给大的风险，且培养的阳性率也很低。而血清降钙素原(Procalcitonin，PCT)与hs-CRP(high-sensitivityC-reactiveprotein)均是细菌感染的标示物，这两项检查采集血液检查，均可以在1小时之内出结果。本文就是为了研究PCT和血清hs-CRP联合测定在儿童严重脓毒症早期诊断治疗中的应用价值。
1资料与方法
1.1临床资料选取2010年6月—2011年1月在我院儿科重症监护病房住院，且PCT测定结果≥10µg/L的脓毒症患儿，共36例，年龄3个月～12岁，平均3.8岁，均符合2003年美国胸科医师协会和危重医学会制定的严重脓毒症诊断和分级标准[1]。均经血培养，血常规，脓性分泌物培养，X片确诊为感染性疾病。其中细菌性败血症6例,脓疱症5例,肺炎18例，化脓性脑膜炎7例。选择我院体检正常儿童(对照组)30例,年龄为8个月～12岁。其中男孩20例,女孩10例。脓毒症组与对照组之间性别、年龄差异无统计学意义。
1.2方法脓毒症组分别于治疗前、治疗后抽取静脉血3.0ml，离心取血清进行PCT和hs-CRP的测定。对照组首次采集血清测定后，于一周以后再次采集做对照。PCT检测采用全自动荧光定量检测，设备为法国生产的MiniVidas全自动免疫分析仪，试剂盒为法国梅里埃有限公司提供。hs-CRP德测定，选用广州生物技术的飞测免疫荧光检测仪器及配套的稀释液和万孚的hs-CRP的质控品。以上均严格按照试剂盒说明书进行操作。
1.3统计学方法采用SPSS统计软件，数据采用(x-±s)表示，组间比较采用t检验。
2结果
脓毒症患儿及正常健康体检儿童PCT和CRP的检测结果见表1。hs-CRP水平治疗前后变化，脓毒症患儿治疗前PCT和hs-CRP水平明显高于治疗后，两者比较差异均有统计学意义(P<0.01)，脓毒症组PCT和hs-CRP水平均明显高于对照组,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。
表1脓毒症组和对照组PCT和hs-CRP检测结果
3讨论
PCT是由116个氨基酸组成的糖蛋白。正常生理状态下PCT是由甲状腺C-细胞产生的，严重细菌感染时，细菌内毒素可能是PCT产生的主要来源，也有研究认为细菌内毒素﹑TNF-а、IL-6、IL-2等因素作用于肝肺脾肾的神经内分泌细胞或者特殊细胞而产生，TNF-а和IL-6对PCT的产生具有调控作用。PCT仅仅在细菌感染引起机体的全身反应时才产生。[2-3]血清中PCT低于0.1-0.5ng∕ml为正常，0.5-2ng∕ml为轻度升高，10ng∕ml为极度升高。在脓毒症时，即使患者处于免疫抑制状态或者尚无明显的临床表现，血清中的PCT的浓度已经明显升高，所以PCT浓度明显升高往往表示存在着严重的细菌感染。PCT的浓度不仅仅可以反映感染的严重程度，PCT浓度持续升高常常提示预后不佳，在上述的脓毒症组有5例患儿PCT浓度持续升高，并最终死亡。升高的PCT浓度明显降低或恢复正常，提示治疗有效。所以通过观察患儿血清中的PCT浓度，区分细菌感染和非细菌感染，并为临床早期合理用药提供依据。
hs-CRP是常用的全身炎症反应得早期指标，具有较高的敏感性，但是hs-CRP水平的变化与感染严重程度并不一致，不能反应感染的严重程度，在无全身反应的感染时，hs-CRP是比PCT更好的指标，对有全身反应的感染时，PCT比hs-CRP更具有特异性。所以为了提高诊断感染的敏感性，把两者结合起来测定可以更好的指导临床的诊断治疗。
综上所述，PCT和hs-CRP是早期鉴别诊断儿童细菌性感染的重要指标，两者联合测定可以提高特异性和敏感度，还可以判断感染的严重程度，治疗效果和预后,PCT和hs-CRP的测定快速而且对患儿的创伤小，更方便临床的推广应用。通过检测PCT和hs-CRP水平，结合临床特点，可以进一步提高鉴别诊断的准确率，从而指导临床上合理应用抗生素治疗，减少耐药株的产生。以达到提高治愈率，减少后遗症的发生和降低死亡率的目的。
参考文献
[1]BoneRC,BalkRA,CohenIL,eta1.AmericanCollegeofChestPhysicians\SocietyofCriticalCareMedicineConsensusconference.DefinitionsforsepsisandMultipleorganfailureandguidelinesfortheuseofinnovativetherapiesinsepsis[J].CritCareMed,1992,20(6):864-874.
[2]KarzaiWetal,infection.1997；329.
[3]MeisnerM.Berlin，1996.