万彩云
（安徽医科大学附属六安医院安徽六安237000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）18-0283-02
临床治疗中充血性心力衰竭的首选有效药物是洋地黄类药物,但其治疗量与中毒量较接近，临床毒性反应较常见常见。在临床护理工作中怎么样早期发现中毒表现，快速做出干预对洋地黄类药物的临床应用十分重要，本文就护理工作方面作简要综述。
1.熟悉洋地黄治疗与中毒相关机制：1作用：正性肌力。洋地黄选择性地与心肌细胞膜Na+--K+－ATP酶结合而抑制该酶活性从而使心肌细胞膜内外Na+--K+主动偶联转运受损，心肌细胞内Na+浓度升高，使肌膜上Na+-Ca2+交换趋于活跃，使细胞浆内Ca2+增多,心肌兴奋时，有较多的Ca2+释放；心肌细胞内Ca2+浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力。2作用：负性频率。由于其正性肌力作用，衰竭心脏心排出量会有所增加，使交感神经张力的反射性能够消除，进而使迷走神经张力能够得到增强、降低心率及延缓房室传导。小剂量可能会将窦房结对迷走神经冲动的敏感性进行提升，使其减慢心率的作用能够得到进一步加强。但是由于洋地黄治疗与中毒之间的负性频率，使得舒张期得到延长，有利于增加心肌血供；可直接抑制窦房结、房室结和希氏束而呈现窦性心动过缓和不同程度的房室传导阻滞[2]。
2.临床护士要熟悉相关洋地黄中毒早期临床症状:（1）消化道症状最为常见,有程度不等的食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。（2）神经系统症状,表现为头痛、头昏、烦躁不安,有的表现为嗜睡,幻觉。（3）心律失常症状,表现为房颤,心室率缓慢,合并有房室传导阻滞,室性早搏。（4）视觉症状,出现黄绿视,黑膝症状。（5）其他，由于洋地黄中毒个体差异大，可能在某一方出现异常表现，也可能多方面出现紊乱表现。
3.做好观察记录:因洋地黄类药物的个体差异性较大，因此，每位患者在使用洋地黄时，不论是用药前还是用药过程中，都要对其病情变化做好相应的记录，记录主要包括心脏反应、肠胃反应以及患者精神症状等情况，依照病情变化的记录来决定其是否要继续使用药物。除此之外，还应对患者的尿量进行观察，并做好相关记录。每天早餐前对患者的体重进行称量，并做好记录。
4.要做好洋地黄中毒干预的应急工作，熟悉对应策略①准备一切抢救物品和药品,包括心电监护仪和氧气,热情地接待病人。解除病人的恐惧和紧张心理。②严密进行心电监护,以了解病人的心电图变化、心律失常的类型和洋地黄的中毒程度,及时通知医生,严重者备好临时起搏器,组织有效的抢救。③密切观察病人的神志、血压、脉搏、心率的变化,根据医嘱迅速建立静脉通道,急查血清地高辛浓度和血电解质。④加强用药和饮食的管理:洋地黄中毒,缺钾是诱发因素中最为常见的[3]。
5.用药前对其毒性反应诱因进行观察，如（1）导致患者出现心肌损害及心理衰竭现象。患者就算使用小剂量洋地黄进行治疗，也会导致中毒现象的发生；（2）观察电解质状况。防止低血钾现象的发生，心肌细胞若缺钾，会增加心肌对洋地黄的敏感度，这也是导致洋地黄中毒的主要因素，除此之外，引起洋地黄中毒的因素还有很多，如低镁、高钙等等；（3）导致肝肾功能出现障碍。洋地黄在肝内进行分解后，会对肝肾的排泄功能造成一定的障碍，导致肝肾功能易出现中毒现象；（4）其他因素。除洋地黄的主要中毒因素外，还应考虑相关因素，例如：严重贫血、缺乏维生素B、营养不良以及内分泌疾病等。
【参考文献】
[1]曹雪琴,何俊华,包纯纯等.循证护理在洋地黄中毒患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘：电子版,2013,(6).DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2013.06.299.
[2]张所珍.心力衰竭洋地黄中毒护理[J].中外健康文摘,2013,(16).DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2013.16.351.
[3]孙凌男,田娟娟,金小群.1例洋地黄中毒致阵发性室性心动过速患者的护理[J].中国伤残医学,2011,19.DOI:10.3969/j.issn.1673-6567.2011.07.088.