邯郸市中医院心肺科河北邯郸056001
【摘要】：目的观察稳心复脉汤对冠心病患者校正QT离散度（QTcd）的影响。方法将82例冠心病患者随机分为治疗组42例和观察组40例，对照组给予肠溶阿司匹林、单硝酸异山梨酯、辛伐他汀等常规治疗，疗程4周；治疗组在对照组治疗基础上加服稳心复脉汤口服，疗程4周，分别观察两组治疗前后中医证候疗效和QTcd的变化。结果治疗组和对照组治疗后QTcd比较有显著性差异（P<0.05），治疗组在治疗后QTcd明显下降（P<0.05）。结论稳心复脉汤能使冠心病患者QTcd显著下降，对冠心病心肌缺血有很好疗效，从而达到预防恶性心律失常发生的作用。
【关键词】：冠心病；QT间期离散度；稳心复脉汤
【Digest】PurposetoobserveTheeffectoftheMetacentriccompoundsoupofarteriesandveinsforpatientswithcoronaryheartdisease(CHD)inQTinterphasediscretedegree.
Method:tochoose82patientswithcoronaryheartdisease(CHD)for2groupsrandomizes;42personsareinthetreatmentgroupand40inthereferencegroup.Inthereferencegrouptousetheentericaspirin、theisosorbidemononitrate、thesimvastatinandothervonventionaltreatment;andthecourseisin4weeks.Onthebasisofthereferencegrouptherapy,plustheMetacentriccompoundsoupofarteriesandveinsforthetreatmentgroup;andthecourseisthesameasthereferencegroup.ToobservethetwogroupstheTCMsyndromecurativeeffectandQTcdchangesbeforeandafterthetreatment.
Results:thedifferenceofQTcdareobviousintwogroupafterthetreatment（P<0.05）,theQTcddecreasessignificantinthetreatmentgroup（P<0.05）.
Conclusion:theMetacentriccompoundsoupofarteriescouldmakepatients‘QTcddownevidently;ithasagoodcurativeeffectoncoronaryheartdiseaseandcanprventthemalignantarrhythmiaoccurred.
Keywords:theCoronaryheartdisease(CHD),QTinterphasediscretedegree,theMetacentriccompoundsoupofarteriesandveins
QT间期离散度（QTd）是同一份心电图上不同导联最长QT间期与最短QT间期的差值，可间接反应心室肌复极的不一致性和不稳定性的变化程度，近年来成为预测发生室性心律失常和心脏猝死的重要指标之一[1]。冠心病患者因心肌缺血易引起复极过程不同步，使QT间期离散度增大，故QTd和校正后的QTd（QTcd）对预测冠心病室性心律失常的发生有着重要的临床意义。本研究旨在应用稳心复脉汤（本院自制方）治疗冠心病，观察治疗前后QTcd的变化。
1资料与方法
1.1病例选择标准
中医诊断标准：参照2002年卫生部颁布的《中药新药治疗胸痹心绞痛的临床研究指导原则》有关内容制定，主证：胸闷、胸痛、气短、乏力。次证：心悸、口渴、夜寐不安、唇甲色暗。舌象：舌质红暗或紫暗，或有瘀斑，苔少。脉象：脉沉细或涩或结代。以上主证必备3项，次证兼具2项，符合舌脉象，即可诊断。西医诊断标准：参照1981年WHO制订的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》【2】，入选患者至少有3个月以上可由劳累诱发的心绞痛病史，运动平板试验阳性，同时符合中医诊断标准的纳入病例。
1.2临床资料
所有病例均为2012年12月-2014年12月我科住院病人，共入选82例，随机分为治疗组42例，对照组40例。其中治疗组男24例，女18例，平均年龄（58.21±6.45）岁，对照组男21例，女19例，平均年龄（57.15±6.37）岁。两组患者在年龄、性别、病情及中医证候积分方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.3治疗方法
两组患者皆予基础治疗，如肠溶阿司匹林、单硝酸异山梨酯、辛伐他汀等，治疗组在常规治疗基础上加服稳心复脉汤（由我院中药制剂室加工制成），100ml/袋，每次1袋，每天2次。稳心复脉汤药物组成：太子参15克、麦冬12克、五味子10克、丹参15克、川芎15克、沙参12克、醋香附10克、香橼10克、佛手10克等。两组疗程均为4周，治疗期间停用其他中药及影响QT间期的西药（如抗心律失常药）。所有患者入院后均做标准12导同步心电图，治疗4周后复查。
1.4观察指标
1.4.1中医证候疗效评定标准：参照《中药新药治疗胸痹心绞痛的临床研究指导原则》相关内容制定。疗效指数=（治疗前症状总积分﹣治疗后症状总积分）/治疗前症状总积分×100%。显效：症状全部消失，积分为0或疗效指数≥70%；有效：治疗后症状积分在轻度以下或疗效指数在30%～70%之间；无效：疗效指数＜30%。
1.4.2QTcd测定：从QRS波群起点至T波的终点，每个导联连续测3个QT间期，取其平均值作为所测QT间期。QTd=最长QT间期（QTmax）﹣最短QT间期（QTmin）。为除外心率的影响，采用Bazett公式校正的QT间期（QTc），QTcd=QTcmax—QTcmin。观察相关症状、舌象、脉象变化，每周记录1次，按中医证候记分法计分，进行疗效评定。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0软件分析，计量资料均以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1中医证候疗效比较
两组患者中医证候疗效比较，P＜0.05，差异有统计学意义，说明治疗组在改善中医证候方面优于对照组，见表1。
2.2QTcd比较
6治疗组和对照组治疗后QTcd比较，有显著性差异（P＜0.05)，治疗组在治疗后QTcd明显下降，与治疗前比较，有显著性差异（P＜0.05)，见表2。
3讨论
QTd可以反映心室肌复极的不均匀性，是一种无创、简便、价廉的预测心脏病室性心律失常及猝死危险性的价值指标，也可对抗心律失常药物的作用、溶栓治疗的疗效等进行评价[3]。研究表明冠心病患者心肌缺血可能引起QTd及QTcd增大，且冠脉狭窄的患者其QTd及QTcd与冠脉狭窄程度呈正相关[4]。
冠心病属于中医的“胸痹”、“心痛”范畴，胸痹日久，情志失调，或年迈体虚，气阴两虚无力行血，气血瘀滞，则心脉痹阻，而为“胸痹”、“心痛”，治疗以益气养阴、活血化瘀、理气止痛为主。稳心复脉汤正是基于此遣方用药，方中太子参、麦冬、五味子益气养阴；川芎、丹参活血化瘀；醋香附、香橼、佛手理气止痛等，全方共奏益气养阴、活血化瘀、理气止痛之功。现代药理研究证明：丹参、川芎可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，抑制血小板凝聚，预防血栓形成[5]；太子参对实验性心肌重塑具有显著的抑制作用[6]，醋香附、香橼、佛手，实验证明此类调肝通络药具有良好的降血脂、扩冠脉或抗血栓等作用[7]。
本研究结果显示，稳心复脉汤在改善中医临床证候方面，较对照组疗效显著，表现出中药治疗的优势，同时通过两组治疗前后QTcd比较，观察到此方能使QTcd显著下降，说明其对冠心病心肌缺血有很好的疗效，并能预防恶性心律失常的发生，其疗效值得肯定。
参考文献:
[1]蒋红红,唐永秀.步长稳心颗粒对冠心病患者校正QT离散度的影响[J].云南中医中药杂志,2010,31(7):42
[2]国际心脏病学会和协会,世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志,1981,9(1):75
[3]姜晓霞,张万江.QT离散度的临床研究进展[J].现代电生理学杂志,2010,17(2):98-102
[4]唐巍,孙加源,刘立.QT离散度在冠心病中的临床应用及中药对其影响[J].中医药信息,2001,18(5):10-12
[5]高学敏.中药学[Ｍ].北京:中国中医药出版社,2002:40
[6]沈祥春,许立,陶玲,等.太子参等4味中草药活性部位防治急性心肌梗死及心肌重塑的实验研究[J].贵阳医学院学报,2011,(4):22
[7]王燕青,刘学法,李达祥.调肝治疗冠心病.长春中医学院学报,1998,14(69):9