张红梅郜志美赵峰（商河县人民医院普内科山东商河251600）
【摘要】目的了解和评价十二指肠引流术治疗泥沙样胆结石的临床效果。方法选择熊去氧胆酸联合十二指肠引流术治疗胆泥沙样结石患者33例，并设熊去氧胆酸治疗33例作为对照组，治疗前后均行B超及十二指肠引流术检查。结果治疗半年，熊去氧胆酸联合十二指肠引流术组，经B超检查胆囊结石阳性率15.2%，熊去氧胆酸治疗组结石阳性率36.4%。熊去氧胆酸联合十二指肠引流术组引流液镜检阳性率27.3%，熊去氧胆酸组引流液镜检阳性率57.6%，两组间差异均有显著性（P<0.05）。同时经引流液镜检证明熊去氧胆酸联合十二指肠引流治疗钙胆红素结石有效，而熊去氧胆酸单独治疗效果差。结论(1)十二指肠引流术治疗泥沙样胆结石效果显著。(2)证实十二指肠引流液镜检是诊断胆泥沙样结石的金标准。
【关键词】十二指肠引流泥沙样结石熊去氧胆酸
我院于2000-2005年对66例胆泥沙样结石患者采用熊去氧胆酸联合十二指肠引流治疗临床观察报道如下：
1对象及方法
1.1病例选择2000年3月-2005年3月在我院住院及门诊治疗的胆泥沙样结石患者66例，男30例，女36例，年龄14-62岁，平均38岁。
1.2入选标准临床症状包括上腹不适，恶心乏力，肩背部胀痛，有或无发热。B超示：胆囊较低部位发现一层无声影弱强回声区，可随体位改变而缓慢浮动。均行十二指肠引流术，引流液镜检结果为可见胆固醇结晶或钙胆红素结晶或混合结晶。凡患者有重要脏器病变者如严重心肝肾疾病、糖尿病、甲亢或甲减，神经精神异常等均予排除。
1.3方法随机分为两组，治疗组33例，其中男14例，女19例，平均年龄36岁，病程平均（6.0±4.5）年。给予熊去氧胆酸（恒昌隆公司生产）600mg在中晚餐后服用，疗程半年。对照组33例，其中男20例，女13例，病程平均（5.8±4.3）年，给予熊去氧胆酸600mg在中晚餐后服用，疗程半年，同时每1-2个月行十二指肠引流，疗程同对照组。两组间性别、年龄、肝功等具有可比性，治疗前肝、肾功能均正常。
1.4统计学方法率的比较应用x2检验。
2结果
2.1症状两组患者在治疗前后上腹不适、纳差、乏力、恶心、肩背部腹胀等症状均有不同程度的改善。疗程结束后，均复查B超及十二指肠引流。结果见表1。
表1两组治疗后的结果（例）
2.2两组治疗后经两种方法比较治疗组效果明显高于对照组，P<0.05，引流液镜检阳性率明显高于对照组。见表2。
表2两组引流液镜检结果（例）
注：两组比较P<0.05。
2.3治疗过程中未发现明显的不良反应。
3讨论
泥沙样结石依其化学成分不同可由胆固醇结晶、钙胆红素颗粒和其他钙盐所组成。熊去氧胆酸虽在临床上广泛用于治疗泥沙样结石，且现有的临床试验证实其药理作用是有效的，口服后可以溶解胆固醇结石，扩大胆汁酸池，降低胆汁中的胆固醇饱和度，从而使胆固醇结石溶解。但本研究结果表明熊去氧胆酸对胆固醇结晶胆石患者治疗效果好，对钙胆红素结晶患者效果差。而熊去氧胆酸联合十二指肠引流治疗弥补了熊去氧胆酸的不足，可以借助十二指肠引流管将十二指肠液和胆总管、胆囊、肝内胆管的胆汁及其胆固醇结晶、钙胆红素结晶引流出，引流时应用硫酸镁等解痉剂使oddis括约肌开放，同时使胆囊收缩，促进泥沙样结石排出，提高了治疗效果，而且十二指肠引流本身对胆系感染也有治疗作用。通过本研究还可以证实十二指肠引流液镜检为诊断胆泥的金标准。胆泥被称为微结石、微结晶病、假性结石和胆沙，是一种比泥沙样结石还要细小的颗粒，治疗胆泥可以有效地预防胆结石形成，减少胆结石的发病率。胆泥并发症除有胆绞痛、急性胆囊炎、胆管炎以外，还有急性特发性胰腺炎，其复发率可达30%-70%[1]。腹部超声检查是筛选胆囊胆泥的主要方法，但一般认为胆汁或十二指肠引流液镜检被认为是诊断胆泥的金标准[2,3]，而且根据镜检还可以鉴别颗粒性物质与胆汁的混合物，明确胆泥的化学成分。有资料显示31例特发性胰腺炎中23例胆汁镜检出有胆泥，腹部超声仅诊断出11例，本研究结果证实30例胆汁镜检出有胆泥，腹部超声仅诊断出19例。虽然目前可采用ERCP、内镜下超声（EUS）、CT及MRCP来诊断胆泥，但ERCP多可诱发胰腺炎或一过性淀粉酶升高；EUC虽敏感性较高但价格昂贵，且在上消化道狭窄，BillrothⅡ胃切除术后难以采用，同时钙化性胰腺炎或十二指肠憩室也会对图像质量有所影响。CT检查胆泥的表现较正常胆汁衰减更大并贴附在胆囊壁内铺成一层，不宜检出且不能动态观察。MRCP目前判断胆泥的存在与否价值如何颇有争议[4,5]。综上所述，同其他影像学检查相比，十二指肠引流液镜检诊断胆泥具有明显的优势。总之，通过本研究发现，十二指肠引流确为治疗泥沙样结石的有效方法，并证实十二指肠引流液镜检是诊断胆泥的金标准。因十二指肠引流术无创、价格低廉、痛苦小，治疗泥沙样结石效果好，诊断胆泥准确，并降低了胆泥严重并发症的发生，免除了内镜下括约肌切开术或胆囊切除等有创性手术治疗及手术并发症的发生，弥补了熊去氧胆酸治疗的不足，值得临床推广。
参考文献
[1]LeeSP，NichollsJF,ParkHZ.Biliarysludgeasacauseofacutepancreatitis[J].NEnglJMed,1992,326:598.
[2]BaeyensE,DeTeresaJ,GilExtremeraB,etal.Acutepancreatitisandmicrocrystals.Importanceofthebilecollectionandbiochemicalparameters[J].RevEspEnfermDig,1997,89:843.
[3]BaronTH.Biliarysludge[J].AnnnternMed,1999,131:630.
[4]PezzilliR,BilliP,BarakatB,etal.Ultrasonongraphicevaluationofthecommonbileductinbilliaryacutepancreatitispatients:commporisonwithendoscopicretrogradecho;angiopancreatogrhpy[J].JUltrasoundMed,1999,18:391.
[5]BankS,IndaramA.CausesofacuteandrecurrentpancreatitisClinicalconsiderationandcluestodiagnosis[J].GastroenterolClinNorthAm,1999,28:571.