于静静
（河北省沧州市人民医院河北沧州061000）
【摘要】目的：探讨新生儿4期压疮的护理。方法：回顾性总结我院2017年收治的1例4期压疮新生儿采用综合性护理措施的护理方法，观察护理效果。结果：经治疗及护理14天患儿压疮完全愈合。结论：新生儿4期压疮应用彻底清创引流渗液，通过护理干预和治疗，能有效治愈枕部压疮，缩短了患儿的住院天数，值得临床推广。
【关键词】新生儿；压疮；护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）31-0320-02
压疮是指发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤[1]。压疮是患儿长期卧床的并发症之一，患儿由于头部无自主活动，导致局部组织长期受压持续缺血缺氧最终导致枕部压疮的形成。我院于2017年5月发生了一例枕部4期压疮的患儿，运用清创、抗感染。选择合适的创面敷料引流渗液，并通过护理干预和治疗，该患儿14天压疮完全愈合，现将护理体会报告如下。
1.病例介绍
患儿，女，主因孕31+3周早产，生后呼吸困难10分钟收入院，入院诊断：早产儿、新生儿呼吸窘迫综合症。查体：呼吸促，约60次/分，左侧头顶部可触及大小约6*3cm包块，患儿入院后给予有创呼吸机辅助通气，于入院第12天晨起巡视病房时发现患儿枕部出现一约1.4×0.5×0.5cm压疮，创面为大于75%黑色结痂，小于25%黄色坏死组织，有潜行，为4期压疮。
2.护理方法
2.1一般护理
患儿为早产儿，机体免疫力比较低，极易感染，立即给予患儿保护性隔离，将患儿暖箱置单独角落，保持暖箱内湿度55%～65%，病室内温度24～26°，暖箱每日保洁两次，七天更换暖箱，接触患儿的物品特别是头枕灭菌后使用，保持暖箱内床单及头枕平整无碎屑，每日坚持开窗通风两次，每次30分钟。保持床单平整无皱褶、无碎屑且干燥。给予患儿合理喂养，保证营养的供给，常规使用抗感染药物，并给予静脉高营养支持治疗。
2.2伤口处理
2.2.1创面黑色期：首次评估创面为大于75%黑色结痂，小于25%黄色坏死组织，此期处理创面的重点是清理无活性组织，彻底清创。（1）先用0.5%碘伏消毒创面及皮肤周围，再用生理盐水冲洗创面及皮肤周围，清创后创面面积为1.4cm×0.5cm×0.5cm，9点处有一潜行，最深处1cm。（2）保守性锐器清创；用无菌镊子和剪刀清除创面表面的黑痂及坏死组织，将无血运处的组织进行彻底清理，潜行处用镊子彻底清理，并用生理盐水无菌纱布擦拭，操作时动作尽量轻柔，减少对患儿的疼痛刺激。（3）机械性清创：清创后用5ml注射器抽吸生理盐水冲洗创面，并用无菌干纱布擦干。
2.2.2创面黄色期：清创后为100%黄色坏死组织，有少量渗液，此期重点是抗感染、引流渗液，维持合适的湿润环境，选择磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料填塞创面，潜行处用生理盐水纱布擦拭后给予填塞此敷料，注意松紧度不宜过紧，外层用无菌干纱布覆盖，胶布横向固定，隔天换药，磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料既能控制感染又能很好的引流渗液，同时敷料柔软细滑，去除时不会引起疼痛。
2.2.3创面红色期：6天后创面明显好转，有少量渗液，创面颜色为100%红色，此时创面面积为1.4cm×0.5cm×0.3cm，9点处有一潜行，最深处0.3cm，此期创面处理的重点为：防止感染，有效管理渗液。处理方法：（1）生理盐水冲洗创面及皮肤周围后使用无菌干纱布擦干。（2）生理盐水纱布擦拭创面。（3）脂质水胶体敷料填塞创面，胶布横向固定，根据渗液量，2～3天更换一次敷料。
2.2.4创面粉色期：红色创面处理后4天创面评估，创面红色肉芽组织基本填平，有少量渗液，潜行处已闭合，表皮逐渐爬行，此时创面面积为0.5cm×0.2cm。此期处理重点为，清理创面边缘，促进表皮生长，给予水胶体敷料覆盖创面表面，保护新生的上皮组织，2～3天更换一次敷料，2天后去除水胶体敷料，创面全部愈合。
2.3避免长时间受压
2.3.1因患儿为新生儿无自主翻身的能力，所以医护人员要做到至少每2小时翻身一次，此患儿压疮部位为枕部，所以翻身后给予患儿取侧卧位，两侧交替躺卧，防止枕部继续受压。患儿背部给予棉垫固定，注意观察肢体有无受压。
2.3.2因患儿头部有血肿，将血肿边缘部位给予水胶体敷料保护，防止受压破溃感染。
2.3.3每班次严格执行交接班，仔细查看患儿全身皮肤情况。
2.4减少皮肤摩擦
在为患儿进行任何操作时避免拖、拉、拽等动作，以降低皮肤与床单位之间的摩擦，从而能有效的防止压疮的发生。
2.5营养支持
营养不良既是导致压疮发生的原因之一，也直接影响压疮愈合[2]。因该患儿为早产儿各器官发育不成熟，故需要静脉供给各种营养物质，如白蛋白、氨基酸、维生素等等。遵医嘱给予患儿合理喂养，保证经口营养的摄入。
2.6皮肤护理
对患儿每日进行温水擦浴，及时更换尿布，保持皮肤清洁干燥。
2.7入院宣教
对危重患儿入院时要向家属交代有发生压疮的风险，让家长有一定的心理准备，如果患儿出现了压疮家长会比较容易接受和理解。
2.8心理护理
对发生压疮患儿家长给予心理安慰，增加对医护的信心，耐心倾听家长的提问，做好解释工作，减轻家长的心理负担，取得他们对我们医护人员的信任。
3.小结
对于危重新生儿预防压疮的护理问题十分关键，因此，我们要对每一个危重新生儿的压疮评分表进行认真的评估，同时做好全身皮肤的评估护理及交接班，防止压疮的再次发生。
【参考文献】
[1]陈娟.压疮伤口护理研究进展[J].临床护理杂志，2014，13(1):58-60.
[2]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2013:167.