周春艳(山东省枣庄市峄城区峨山镇中心卫生院山东枣庄277100)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0323-02
【摘要】社区急救是整个医疗体系最前沿阵地，脑卒中及早救治是降低病死率和致残率的重要手段，社区护士应具有识别脑卒中症状的基本常识及强化居民及时转运患者的意识和行动，尽可能做好初步急救，避免病情恶化，对保证病人今后治疗及其远期预后都有重要意义。
【关键词】社区脑卒中紧急救护
脑卒中又称中风或脑血管意外，是一组以急性起病迅速出现局限性或弥散性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，通常包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。脑卒中是当前严重影响我国中老年人健康与生命的主要疾病，其发病率、死亡率、致残率很高。脑卒中发病急、病情凶险，及早进行救治是降低病死率和致残率的重要手段。在病人送往医院之前，在社区内能得到及时救治对保证病人今后治疗及其远期预后都有重要意义。
1脑卒中的识别
脑卒中的常见症状[1]：症状突然发生；一侧肢体无力，笨拙沉重或麻木；说话不清或理解语言困难；一侧面部麻木或口角歪斜；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊；视物旋转或平衡障碍；既往少见的严重头疼、呕吐；上述症状伴意识障碍或抽搐。
2现场处理和紧急救护
2.1监测和维持生命体征，必要时吸氧建立静脉通道和心电监护。
2.2保持呼吸道顺畅，解开患者衣领，有义齿者应设法取出，必要时吸痰，清除口腔呕吐物和分泌物。呼吸道阻塞是出血性脑卒中院前急救的重要问题，特别是昏迷患者，常丧失正常咳嗽和吞咽反射，呼吸道分泌物不能及时排出，且喉肌松弛，舌根后坠而容易引起呼吸道阻塞。这是可以用舌钳将舌头向外拉，并勤吸痰以保持呼吸道通畅。有效的气道通畅是安全转送患者的必要条件。
2.3昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。
2.4对症处理
2.4.1高颅内压处理。脑血管疾病在急性期均可出现脑循环障碍和脑代谢紊乱，继续发展成脑水肿、颅内压增高。因此脑卒中急性期减轻脑水肿，降低颅内压是最重要的治疗方法之一。在颅内压增高明显有脑疝形成或可能有脑疝形成时，应该及时为病人应用20%甘露醇125-250ml，快速静滴，速尿脱水治疗。应绝对卧床，避免头颈部过度扭曲，避免激动用力。
2.4.2血压的处理原则。积极平稳控制过高的血压，脑出血的患者当收缩压持续在200mmHg，舒张压在130mmHg时才需降压治疗[2]。最佳选择是降压作用迅速且副作用小的药物，防止降血压过低过快，严密观察血压变化，尤其是在降血压的过程中，降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。降压过程中注意保护重要器官。
2.4.3脑卒中病人躁动不安抽搐的处理。迅速清除病人周围危险物品，用开口器包裹纱布放入病人口中防舌咬伤。使用安定药物镇静，不主张使用吗啡，以免产生呼吸抑制。
2.5密切观察患者意识及瞳孔改变。瞳孔的大小可以判断出血部位。瞳孔如针尖大小多为脑桥出血，双侧瞳孔不等大为脑疝征象，患者意识不清，四肢阵发性抽搐是脑室出血表现。
2.6尽可能采集血液标本以便血常规生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行处理。
2.7提前通知急诊室，做好准备及时抢救。
3脑卒中患者的运送
发现可疑患者应尽快送往急诊室或拨打急救电话由救护车运送，应送至有急救条件的医院就诊，最好送至有神经专科医院或脑血管专科的医院。
4体会
脑卒中常见于老年人，发病急，有不同程度意识障碍。对于急性脑卒中患者的社区急救，社区医护人员应熟练掌握诊断标准。脑卒中急性期主要死亡原因为呼吸道阻塞，应及时呼吸道支持。适当脱水降颅内压，也是降低病死率的关键。在移动患者时动作迅速而轻柔，注意体位，以保持呼吸道和输液通畅。对呼吸循环不稳定者应坚持就地抢救的原则，切忌急忙转运。
参考文献
[1]巩玉秀,郑修霞,姚岚.社区护理学.第一版.北京:人民卫生出版社，2008.
[2]王红军.急性脑卒中院前救治措施相关问题讨论.中国急救医学.2008,28,[2]:176.