德阳市第二人民医院618000
摘要：目的：探究内窥镜ERCP治疗上消化道出血的临床护理措施及效果。方法：选取2018年3月-2019年3月进入我院治疗的50例上消化道出血患者作为调查研究对象，所有患者均采用内窥镜ERCP治疗，采用回顾性分析法探究临床护理措施的实施及效果。结果：参与本次研究的50例患者都成功的进行了内窥镜ERCP治疗，治疗期间发生乳头及胆管损伤的患者有2例，一周之后痊愈患者22例，显效患者25例，有效患者2例，无效患者1例。结论：运用内窥镜ERCP治疗上消化道出血患者后，及时的采取行之有效的护理措施，能够更快的帮助患者恢复健康，对于改善患者预后，提高治疗效果有着较为积极的促进作用。
关键词：内窥镜ERCP治疗；上消化道出血；护理
上消化道出血为常见临床急症，其主要临床症状为呕血、黑便，持续性出血等，如果患者出现了持续性出血没有得到有效的控制，那么患者可能会出现血容量不足的症状，容易因此而出现失血性休克，其可能会对患者的生命安全构成威胁。为了更好的对上消化道出血进行诊断和治疗，当前临床上尝试使用急诊内镜检查，该方法的突出性优势就在于其能够在不加重病情的前提之下，迅速诊断病情，有助于及时治疗，达到止血的目的。该方法是近些年来，我院治疗该疾病的常用方法，其具体报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料
选取2018年3月-2019年3月进入我院治疗的50例上消化道出血患者作为调查研究对象，所有患者均采用内窥镜ERCP治疗，采用回顾性分析法探究临床护理措施的实施及效果。其中男性患者26例，女性患者24例，患者年龄在48-65岁，患者主要病症为消化性溃疡、急性胃黏膜。
2、方法
针对参与本次研究的所有患者都采取综合性护理措施，其具体方法如下：首先需要密切观察患者的病情变化，在患者进入医院就诊的时候，注意观察患者的情绪变化，及时的给予患者恰当的安慰，做好ERCP治疗的宣传教育工作，帮助患者了解该治疗方法的原理以及治疗优势，促使患者树立治疗的信心，消除患者紧张的情绪，注意询问患者是否存在有既往病史及病史经过，如某些患者之前患有心内膜炎、风湿性心脏病，那么在检查前就需要服用抗生素。
其次要做好准备护理工作，在患者进行治疗检查之前的8个小时内叮嘱患者禁食，禁止摄入任何饮料，做好碘造影剂过敏试验，将治疗期间会应用到的器械设备准备好，检查器械设备是否存在故障，及时的进行消毒处理。
最后，在术中操作时同样需要做好护理工作，护理人员可以安排患者取左侧卧位，这样内窥镜在插入食道时更加的方便，插镜时要迅速的通过胃腔、幽门，尽量减少注气。在护理期间要注意找准乳头，转动患者体位，取俯卧位，拉直镜身，调节角度纽，使乳头处在视野左上方，这样能够有效的提高插管的成功率。在插管时要注意控制导管的深度，注意深度不宜超过10毫米，在导管成功插入后，注意控制注射速度、压力和剂量。
此外，还应做好术后护理工作，在手术结束之后注意观察患者的临床反应，如患者是否存在有发热、腹痛、血象变化等，如果出现相关异常症状必须要及时的向主治医师反映，采取有效的措施控制。同时还需防止胆管炎、出血性胰腺炎、胆管损伤等并发症，做好饮食护理工作。
4、疗效评定
对50例内窥镜ERCP治疗上消化道出血的患者进行跟踪随访，1周后对内窥镜ERCP治疗、临床症状改善等进行统计评定，痊愈:呕血、黑便停止，大便潜血试验3次阴性;显效:呕血、黑便停止，大便潜血连续3次(+)，伴随症状明显改善;有效:出血减少，大便潜血(++)，伴随症状略有好转;无效:出血不止，症状加重。:
二、结果
50例上消化道出血患者均成功进行内窥镜ERCP治疗，发生2例乳头及胆管损伤，1周后22例痊愈，25例显效，2例有效，1例无效。
三、讨论
上消化道出血若短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%称为大量出血，失血量过大会使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，导致不可逆转的休克引起死亡。因此采取内窥镜ERCP治疗的同时给予综合护理显得尤为必要。
采取综合护理的方法，取得了良好的收效。实践中我们体会到，大部分患者对内窥镜ERCP治疗存在恐惧心理，护理人员应与患者建立良好的护患关系，术前主动向患者讲解手术过程中所需要的配合，发生出血症状时安抚病人情绪。检查前应做好相关准备，如碘过敏试验、白细胞计数及血清或尿淀粉酶测定，并叮嘱患者检查前一天晚餐后禁食。术中随时观察患者情绪，面色是否有不适，是否有烦躁情绪，询问是否有恶心、呕吐等不适感，并协助医生对出血灶的电凝和喷洒肾上腺素加生理盐水术后应卧床休息24h,禁食水48-72h,对血常规、肝肾功能进行复查,一些患者止血后会有几次黑便，为残余血便，属正常现象。检查后的72小时若出现严重的腹痛、连续的咳嗽或发热、寒战、胸痛等,应立即汇报进行处理。内窥镜检查的严重危险性是罕见的，出现过多流血的可能性极大，在食管和胃壁发生撕裂的可能性极少，本组有2例发生乳头及胆管损伤，这需要在术中操作时动作轻柔，结束后注入适量青霉素、链霉素后再拔管，可防止并发症的发生。
综上，综合护理有利于患者内窥镜ERCP治疗时的积极配合，成功进行内镜治疗，对于改善患者预后，提高治疗效果有着积极临床意义。
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