赵丽丁红霞（新疆巴州人民医院841000）
【摘要】目的探讨超声对良恶性甲状腺结节的诊断价值。方法分析86例甲状腺结节的超声征象并与病例结果相对照。结果经病理证实本组65例良性结节，21例恶性结节；良恶性结节具有不同的超声征象。结论超声检查可对甲状腺结节的诊断及鉴别诊断能提供重要而可靠的信息，同时也可在超声基础上对可疑病变进行细针穿刺活检以进一步明确诊断应作为甲状腺结节的首选检查项目。
【关键词】甲状腺结节钙化血流
【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0086-02
超声检查具有无创、方便、准确、可重复、无放射等优点，已成为甲状腺检查的首选方法[1]，甲状腺结节大多数为良性，而恶性甲状腺结节约为5%～10%[2]，近年来，随着高频彩超在临床上的广泛应用，甲状腺结节的诊断更加精确。本文通过分析86例甲状腺结节的超声声像表现并与病理结果相对照，分析甲状腺结节良恶性的超声特点，总结如下：
1、一般资料与方法
1.1一般资料本组86例为我院2011年3月至2013年3月间经手术及穿刺病理证实的甲状腺结节患者，其中女性49例，男性37例，年龄23～66岁，平均43.2岁。均于术前行彩超检查。
1.2方法应用LOGIQ彩色多普勒超声诊断仪，宽频线阵式探头，频率范围7.0～10MHz。检查时，受检者取仰卧位，肩背垫高头后仰，充分暴露颈部检查区，探头置于颈前甲状腺部位，进行纵切、横切扫查甲状腺区域和相应颈部区域淋巴结，首先观察甲状腺结节的数目并测量其大小，观察结节的边界是否清楚，形态是否规整，内部回声及构成，结节有无钙化等，然后用彩色多普勒观察结节内部及周边的血流及分布情况，详细纪录观察结果，与病理结果对照并进行分析。
2、结果
本组86例甲状腺结节经病理证实65例良性，21例恶性。良性结节中结节性甲状腺肿34例，甲状腺腺瘤22例，甲状腺囊肿9例;恶性结节中乳头状腺癌15例，滤泡型腺癌3例，髓样癌2例，粘液表皮样癌1例。经分析统计86例良恶性结节的超声特征见下表：
由上表可见本组甲状腺良性结节具有较清楚边界，结节形态规整，内部有无钙化时多呈粗大钙化，结节构成可为实性、囊性及囊实性，结节回声以混合回声多，结节内及周边可有或无血流但结节内丰富血流较少。甲状腺恶性结节多边界模糊，结节形态不规整，内部有细小钙化，结节多为实性成分，本组无囊性恶性结节，内部多为低回声，本组无高回声恶性结节，结节内多有丰富血流，结节边缘具有血流。
3、讨论
通过86例甲状腺结节的超声表现我们认为，对于甲状腺结节而言，没有一项超声特征为良性或恶性结节所独有，须综合分析才有助于良恶性结节的鉴别。以前认为恶性甲状腺结节多为单发结节，而多发结节一般常见于良性病变。通过本组的统计恶性结节的单发与多发比率接近，因此以结节单发或多发这一特点判别结节良恶性已不可靠。对于结节内钙化灶，周边环状或粗大钙化多见于良性结节，而砂粒体样微钙化更多见于恶性结节，以乳头状癌及髓样癌多见。对于结节内部回声目前研究表明，恶性结节中表现为低回声的较多，而高回声结节的恶性可能性较小，中等回声结节恶性可能性则介于两者之间。本组内恶性结节多为低密度结节，无高回声恶性结节。甲状腺结节彩色多普勒血流分布对判断结节的良恶性也有一定的帮助。结节内部为丰富、杂乱分布的血流信号，结节周边有或没有血流信号通常为恶性结节的血流特征，同时我们也注意到，一些良性结节内部虽然也有较丰富血流，但恶性结节内部丰富血流信号呈走行杂乱、不规则，与良性结节有一定区别[3]。
总之，由于超声检查可对甲状腺结节的诊断及鉴别诊断提供重要而可靠的信息，同时也可在超声基础上对可疑病变进行细针穿刺活检以进一步明确诊断[4]，因此应作为甲状腺结节的首选检查项目。
参考文献
[1]朱国献，谢永荣.超声检查在甲状腺外科疾病中的诊断作用（附266例临床分析）.中国普通外科杂志，2000，9（6）:546-551.
[2]CooperDS,DohertyGM,HangenBR,etal.Managemengguidelinesforpatientswiththyroidnodulesanddifferentiatedthyroidcancer.Throid,2006,16:1-33.
[3]叶纯发,张绪权，陈安宁.甲状腺结节的二维及彩色多普勒超声特征分析[J].中国超声诊断杂志,2004,5:485-488.
[4]张武，梁建平.甲状腺疾病超声诊断进展.中华超声影像学杂志，1998，7（1）:55-57.