杨少锋高敏赖志华李婧婧（苏州工业园区娄葑医院普外科215006）
【关键词】巨大肿块盆腹腔
盆腹腔巨大占位肿块临床上较少见，本院自2007/12—2009/12收治盆腹部腔巨大占位肿块7例，均经手术治愈，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料全组7例，男性3例，女性4例。年龄57－68岁，平均年龄61岁。病程最短5天，最长为3年，平均7月，肿块进行性增大伴胀痛2例，无胀痛5例。1例伴有贫血，大便隐血弱阳性，其余均无梗阻、出血等消化道症状。
表１７例盆腹腔肿块的性别、年龄、部位、大小、活动度、B超、CT检查情况
1.2治疗方法全组病例均以盆腹部巨大占位肿块行剖腹探查。术中发现包块直径为12—40cm，1例位于空肠系膜，1例位于腹膜后，1例位于回盲部，1例位于胃小弯处，1例位于升结肠，1例位于乙状结肠处，1例位于左侧卵巢。6例有活动度，1例无活动度。1例有囊性感，6例为实质性。其中1例位子宫的占据整个腹盆腔，3例包块周围系膜淋巴结肿大，1例行肿块切除，4例行肿块切除加部分肠切除肠吻合。1例行肿块切除加部分胃组织切除。1例行肿块加子宫左侧卵巢加部分肠切除肠吻合。
2结果
术后病理诊断：1例节细胞神经纤维瘤，1例后腹膜交界性纤维粘液瘤，1例盲肠粘液腺癌，1例胃间质瘤，1例升结肠粘液腺癌，1例低度恶性纤维性肿瘤，1例卵巢肉瘤。全组病人术后均顺利康复。
3讨论
盆腹腔占位性巨大肿块多为原发性的，常为肿瘤和囊肿，临床并不多见。其临床表现因腔外早期无症状，当肿块长大压迫邻近器官才出现相应的症状，盆腹腔的肿块是病人的主要症状和体征，最常见的体征为可触及肿块。Warfield强调肿块的活动度，尤其是横向活动，应提示为肠系膜囊性占位，有助于小肠系膜囊肿的定位。肠系膜占位可能发生在从十二指肠第二部到直肠的几乎任何部位。约半数发生于回肠系膜，乙状结肠、横结肠、盲肠系膜也是常见的部位[1]。
由于腹部巨大占位性肿块临床少见，起病隐匿，多数病员无临床症状，而肠系膜长又游离，活动度大，一旦出现肿块也不易被扪及。肿块常常不侵犯肠管，很少引起肠梗阻，只有当肿块增大到一定程度时才被发现，并出现相应的压迫症状。故临床上很少能作出早期诊断。提高对腹部巨大占位性肿块的早期诊断率，首先是临床医生要提高对该病的认识，了解该病的临床特点。其次是对有腹部肿块的病人，尤其是对原因不明又有不完全性肠梗阻的病人，应想到有腹部肿块压迫的可能，并作仔细查体，B超和CT，必要时可腹腔镜甚至超声引导下针吸细胞学等检查。彩色多普勒显像及脉冲多普勒频谱分析结果在腹腔肿块的良恶性鉴别方面显示较高的敏感性及特异性，多普勒显像的基础在于肿瘤内部新生血管的形成，即肿瘤细胞有刺激新生血管生长能力，新生血管生长得越多越快，肿瘤的恶性程度越高，转移越快[2]。腹部cT扫描检查可以提示肿块大小及与周围组织的关系。腹腔镜检查能直视盆腹腔脏器.结合肿块的穿刺、活检、腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查，能较全面诊断盆腔肿块的性质、来源和程度。超声引导下针吸细胞学检查，对于腹腔肿瘤的诊断具有重要价值。
对于原发肠系膜肿瘤和囊肿的治疗，至今为止，仍以外科手术治疗为主，按病理分类，辅以放疗、化疗和支持治疗[3]。腹部占位肿块仍以手术治疗为主，术前需做肠道准备，术中根据包块发生的部位作单纯包块切除或加部分肠段切除。术中肿块针吸涂片是一种术中快速缎胞学诊断手段，简便易行，可重复取材，准确率可达100％〔良恶性〕，且并发症和假阴性率较低，即使肿块很小，亦能获得满意的结果。如为恶性肿瘤较局限，应作根治性切除，如已有多处或广泛性转移，力争作姑息性切除，手术中剥离时应注意保护肠管的血液供应，术后根据病理诊断，进行相应的治疗。
参考文献
[1]D.C萨比斯顿主编.克氏外科学[M].北京：人民卫生出版社，1983，1006-1007.
[2]WeiderN.Tumorangiogenesisandmetastasis：Correlationininvasivebreastcarcinoma.NEnglJMed1991；324：7.
[3]王琛，王彤，宋爱琳.原发肠系膜肿瘤的病理特征与手术治疗（附68例报告）[J].中国实用外科学，1997，17（7）：411—412.