青岛大学附属医院内分泌科266000
甲状腺机能亢进症（简称甲亢）是甲状腺素增高造成的机体神经、循环机消化等系统兴奋增高和代谢亢进为主表现的疾病，临床以神经兴奋增高、神经过敏、易激动、代谢率增高、甲状腺肿大及突眼等为主病状表现。如何对甲亢病人术后并发症给予正确原临床观察及护理对策，对比病人的生命安全至关重要。现就其并发症的发生原因、临床观察和护理对策加以总结。
1、临床资料
收集进行手术治疗甲亢病人145例，其中男32例，女113例，龄31—55岁，平均年龄41.5岁。其中原发性甲亢100例，继发怀甲亢45例。本组病人均行甲状腺大部切除术。
2、并发症的临床观察及护理对策
2.1术后出血：是甲亢术后最危急的并发症之一，多发生在术后
24小时之内。主要原因：由于术中止血不彻底，不完善或者血管结扎不确切，结扎线脱落所致，另外由于术后早期过度活动，剧烈咳嗽、呕吐、长时间谈话，血压过高待诱因均可引起出血。
2.1.1临床观察：护士在巡视时，应严密观察伤口敷料是否被新鲜的血液渗透，留置引流管在短时间内是否有大量的鲜血引出；如果引流管被血块堵塞，引流不见出血，颈部迅速肿大，呼吸音粗糙、皮下淤血，严重者压迫气管，病人出现呼吸困难甚至窒息。
2.1.2护理对策
2.1.2.1术前指导：术前指导病人进行头颈过伸体位训练预防呼吸道感染讲解吸烟的危害及其对治疗、术后康复的影响，避免术后剧烈咳嗽；同时指导病人头部转动的方法，头颈及身体一起转动防止过度活动颈部造成结扎线脱落引起出血。
2.2.2.2术后护理：①术后24h患者应卧床休息，给予半卧位（全麻病人完全清醒后），有利于病人的呼吸及引流切口内积血。减少头颈部活动，如颈部活动过早、剧烈咳嗽及呕吐均可诱发出血。②术后常规敷颈部及切口，这样做即可预防甲状腺危象，又可以减少术后出血。③术后48h内严密观察病人的呼吸频率和节律、体温、脉搏、血压及颈部切口渗血情况，1-2h1次，注意是否有颈部肿胀，应测颈围，记录肿胀出现的时间，重点应放在呼吸方面，当人体失血量达500ml以上时才会出现血压的改变，但甲状腺窝的血肿超过50ml时，就会出现呼吸困难，因此呼吸的变化较血压更为敏感和可靠。④做好术后健康教育，嘱病人术后48h内避免颈部过频活动和过多讲话，以防止切口出血。⑤教会病人正确的咳嗽方法，鼓励其咯嗽、咳痰，协助翻身、叩背，促进排痰。⑥禁饮食5h，术后3d内勿食过热饮食，以免切口渗血而导致意外。⑦准备气管切开包及无菌手套于床旁桌上，以备急用。⑧气管切开术后按气管切开术常规护理，保持呼吸道通畅，及时行气管内滴药，0.5-1h∕次；随时吸痰（吸痰管一次性使用）；超声雾化吸入，6-8hl次，气管内套管6-8h消毒1次，严格无菌操作。
2.2呼吸困难和窒息：窒息也是甲亢术后最危急的并发症之一，多发生在术后24-48小时内，术后出血导致血肿压迫气管，喉头水肿于喉头痉挛，喉头水肿主要由于手术操作创伤，牵拉、挤压及麻醉镇痛时气管插管时引起，其高峰在术后18-72小时。气管软化塌陷；双侧喉返神经损伤；大量分泌物引起气管梗阻。
2.2.1临床观察：观察病人术后的呼吸情况，是否出现进行性呼吸困难，气急烦躁、发绀、呼吸有哮鸣或笛音，严重时呼吸出现“三凹征”和窒息。
2.2.2.1术前指导病人有效咳嗽的技巧：患者取半卧位做5-6次深呼吸后，于深吸气未保持张口状，连续咳嗽数次到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。床旁常规放置无菌气管切开包及无菌手套和负压吸引器，以备急用。
2.2.2.2手术护理：严密观察病人的生命体征，及切口渗血情况，待病人清醒及血压平稳后，给予半卧位，以利呼吸及痰液咳出。帮助和鼓励病人咳痰或做雾化吸入，必要时给予吸痰，严重时给予气管切开。本组1例病人术后28小时自述颈部压迫感，呼吸费力，烦躁、口唇发绀，立即通知主治医师，判断为喉头水肿所致。协助医师立即行气管切开术，呼吸得以改善，术后6天痊愈出院。
2.3喉返神经损伤
2.3.1临床观察：主要是术后中操作不当，如术中切断、缝扎、绀夹或牵拉过度；血肿压迫神经因起的暂时性损伤，切断缝扎引起的永久性损伤，少数是由于局部水肿压迫或瘢痕组织牵引而引起。一侧喉返神经损伤能引起声嘶，双侧喉返神经损伤可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。行一侧或双侧甲状腺叶全切和∕或颈部淋巴结清扫术，极易损伤恢复神经，永久性的恢复神经麻痹成为甲状腺癌术后主要的并发病。如术中发现恢复神经切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切可靠。
2.3.2护理对策：病人清醒马上与其进行简单交谈，以了解喉返神经情况，一侧喉返神经损伤引起病人声音的改变，声音嘶哑；双侧喉返神经损伤，可引起病人失音，严重的呼吸困难或窒息。由于术后1-2天吞咽时病人咽喉部病痛不适感，应鼓励进食；水肿消退后指导病人进行声音练习，并给予适当的促进神经恢复的药物，辅以治理、针灸。第一例病人随访1年，术后8个月声音恢复正常。第二例病人与术后20天声音恢复正常。
4、讨论
甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢常用有效的方法，具有疗程短、疗效确切、治愈率高等优点。但该方法存在一定弊端，即有发生一系列并发症的可能性。本给病例中发生了11例并发症，均在护理人员严密的临床观察及时发现，并采取相应的护理对策未导致严重后果。通过这11例并发症发生的原因分析得出，要预防术后并发症的发生必须注意一下几点：
4.1首先做好患者的心理护理，向病人及家属讲解有关的基本知识、治疗目的、方法、效果，并传授术前、术中、术后的配合方法，建立良好的护患关系，使病人产生信任感和安全感，在知情同意的情况下接受手术治疗；
4.2由于颈部解剖复杂、血管、神经变异较多，术前应严格遵循精确的手术操作原则，并严格掌握甲状腺大部切除术的手术指征和禁忌症，术后并发症将有效的得到预防。
4.3作为一名护理工作者，也要提高其自身素质，在熟练掌握甲亢常规护理理论知识和操作技术时还必须具有高度的负责精神，由于甲亢术后各种严重意外并发症大多出现在手术当日，因此术后24小时应视为危险期，必须特别重视。
5、结论
甲亢手术后并发症是最严重的，所以我们要做好充分的术前准备，手术中配合及术后观察，并采取相应的措施及时的早期发现，早期症状的及时判断和处理对预后起着关键性作用。