（兴化市妇幼保健院江苏泰州225700）
【摘要】目的：探讨应用电视腹腔镜技术治疗宫外孕的方法及疗效。方法：本科自2009年8月～2014年10月收治65例获得完整随访的该类患者，年龄19～46岁，采用电视腹腔镜技术治疗宫外孕，术中转开腹3例。结果：对该组患者进行10个月～2年的随访，回顾性分析。观察术后疼痛、肛门排气、术后恢复等指标。结论：应用电视腹腔镜技术治疗宫外孕，具有创伤小、恢复快、并发症少，值得基层医院应用及推广。
【关键词】腹腔镜；宫外孕
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）35-0175-01
宫外孕是威胁女性健康的一大危险因素，为妇科常见病，是常见的外科急症手术。随着近些年初次性交的年龄越来越小，人工流产率越来越高，以致宫外孕的发生率亦随之升高，严重影响育龄妇女的生命及健康，传统的治疗方法包括保守治疗及剖腹探查，保守治疗具有治疗时间长的特点，并且该治疗有其严格的适应症，开腹手术为有效的抢救生命的手段，使用传统开腹手术，具有创伤大，术后恢复慢、并发症较多等缺点，近年来腹腔镜技术日趋成熟，已广泛应用于妇产科领域。因其具有手术创伤小，出血少，手术时间短等优点。我科自2009年8月～2014年10月收治65例获得完整随访的该类患者，采用电视腹腔镜技术治疗宫外孕，术中转开腹3例，效果满意，现报告如下。
1.一般资料
本组患者共65例，年龄19～46岁，平均年龄29.7岁，该组患者有不同程度的停经、阴道不规则流血、腹痛等症状，根据患者的症状、体征及腹部B超、HCG等相关检查，予以明确诊断，应用电视腹腔镜技术治疗。
2.治疗方法
采用气管内全麻插管，患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜30度，常规安尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，置导尿管，于脐孔处气腹针穿刺，CO2气腹形成．气腹一般维持压力14mmＨg。取出气腹针，置入10mm戳卡，取出针芯，插入镜头，探查子宫及其双侧附件，在镜头指引下于下腹双侧相当于麦氏点水平分别作两切口，放入器械进行操作。首先吸出腹腔内积血，分离钳游离部分组织，显露患侧输卵管，如果患者年龄大且无生育要求的，则行输卵管切除术，使用双极电凝，电凝输卵管系膜及根部，单极电刀切除病变输卵管。如输卵管破口小而患者要求保留生育功能的，行输卵管切开取胚术，在输卵管妊娠膨大部位切开一个小切口，取出胚胎，电凝止血，尽量保留输卵管功能。将病理标本装入塑料袋，用抓钳取出，大量生理盐水冲洗腹腔，检查无出血后，退出器械及镜头，切口消毒，关闭切口[1]。术后常规预防感染，该组3例患者行开腹手术，系因置入腹腔镜器械探查时，下腹部穿刺困难，遂改为开腹进入手术。
3.结果
该组患者术后未发现明显并发症，电视腹腔镜术后病人麻醉恢复后，仅出现腹部穿刺切口部有疼痛不适，麻醉恢复后，患者可搀扶下下床活动，肛门排气后进食，术后2～3天出院。
4.讨论
在宫外孕众多的治疗方法中，现阶段腹腔镜手术被认为是治疗宫外孕的较好方法。既往传统的开腹手术是对患者开腹进行手术切除患侧输卵管达到治疗的目的[1]。但多数学者认为，这样不仅会使患者腹部留下瘢痕，影响美观，也可能会导致生育能力的丧失，多增加术后并发症发生[2]。电视腹腔镜技术治疗宫外孕具有（1）创伤小，恢复快。传统手术需打开腹腔，术者的手，还有手术器械、纱布、敷纱等都要进入其中，对胃肠等腹腔脏器干扰大，出血多，恢复相对较慢，腹腔镜手术只需几个小孔就可完成，对腹壁及腹内脏器损伤很小，病人手术当天可以下床活动。（2）传统的手术术后刀口疤痕明显，影响美观，腹腔镜手术无明显疤痕，外观美观，数月后几乎没有痕迹。（3）腹腔镜术中手术视野清楚，效果可靠。用腹腔镜除可以检查病人盆腔外，还很容易观察全部腹腔，发现并存的其它病变和异常。同时腹腔镜对局部组织器官手术视野进行放大，手术时更清楚、更可靠、更安全。（4）手术简单快捷。由于腹腔镜手术使用的设备较多，止血和操作简化，手术时间短，随着微创腹腔镜的问世及迅速发展，腹腔镜手术治疗在临床上的不断推广，该方法将成为有生育需求患者的最佳选择[3]。在笔者的诊治过程中，在对宫外孕患者实施腹腔镜手术治疗时需要注意以下几个问题：①使用腹腔镜治疗，因为组织器官解剖的视野局限，需要医师在熟练掌握开腹手术的基础上，进行腹腔镜手术，并且需有熟练的临床手术操作技巧，积极的应变能力；②腹腔镜下一般使用针状电凝，但手术必然会意味着手术部位有出血可能，患者出血原因可能是弥漫性渗血，也可能是小血管出血，还有可能是大血管出血。开腹手术通常可采用药物、电凝、压迫、结扎等方法来进行止血，但是腹腔镜手术下很难完成压迫止血、结扎止血工作，因此，主要是通过缝扎止血或者电凝止血。虽然电凝止血，特别是双极电凝止血临床效果较好，易于掌握，方便使用，但它会影响到患者的出血部位的器官功能及组织，甚至还有可能会使得患者的器官功能消失或者减退，所以在使用腹腔镜时，需小心分离组织，减少不必要的出血。
总之，应用电视腹腔镜技术治疗宫外孕，具有创伤小、恢复快、并发症少，值得基层医院应用及推广。
【参考文献】
[1]刘芸,李成秀.腹腔镜与开放性宫外孕手术围手术期护理比较[J].中国实用医药,2010,24(1):194-195.
[2]黄秀琴.腹腔镜下治疗宫外孕手术患者的围手术期护理[J].中国实用医药,2010,30(3):206-207.
[3]张丽群,李友生.腹腔镜手术治疗宫外孕281例临床分析及护理[J].中国药物经济学,2014,1(7):371-372.