王健尤涛张云清
(长沙市第一医院骨一科湖南长沙410005)
【摘要】目的：分析椎体后凸成形术（PercutaneousKyphoplasty,PKP）治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折疗效及其影响因素，总结手术经验。方法：2012年2月～2014年12月，以PKP治疗患者110例，调取病例资料，进行对比分析。结果：显效者80例，未见无效者；显效者疼痛遗留率、伤椎部位活动受限率低于控制者，显效者骨密度高于对照组，年龄、术前VAS评分、术前伤椎Cobb角、住院至手术日低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：PKP治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折疗效较好，但有必要及早手术。
【关键词】老年人；骨质增生症；脊柱压缩骨折；椎体后凸成形术
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）12-0190-02
骨质疏松性脊柱压缩性骨折是老年人常见骨折[1]，手术是主要治疗方法，经皮椎体成形术是常用术式，恢复椎体高度效果好、创伤小，但临床上对于该术式安全性、有效性仍存在争议[2]。本次研究就此进行探讨，分析疗效影响因素，总结手术经验。
1.资料及方法
1.1一般资料
以2012年2月～2014年12月，医院骨科收治并采用PKP治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，经X线、骨密度检查确诊，无外伤原因出现压缩性骨折；②男性≥60岁、女性≥55岁；③单个椎体骨折；④符合手术治疗指征，无手术禁忌症；⑤患者及其家属知情同意；⑥临床资料完整。共纳入患者110例，其中男30例、女80例，年龄61～92岁、平均（70±5）岁。颈椎2例、胸椎42例、腰椎66例。
1.2方法
患者取仰卧位，胸部或骨盆区海绵垫悬空腹部，C型臂透视，标记病变椎体、椎弓根表面投影区。常规消毒，选择较严重病变一侧椎弓根手术，1%利多卡因局部浸润麻醉，穿刺针穿过皮肤、皮下组织及肌层至骨质，换正侧位透视确定手术椎体，正位投影外侧偏头位置入针。进入椎弓根后，入针约0.5cm，侧位透视，观察进针角度、深度，若无异常，迅速入针1cm或有落空感即可，抵达椎体病灶区域。拔出针芯，将穿刺针停留在椎体前1/3出。导入扩大球囊骨捣棒（IaflatableBoneTamp，IBT），钆喷酸葡胺填充球囊，恢复椎体高度后，取出IBT，透视下注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，控制填充量，注射完毕后，退出穿刺针，插入内芯，旋转穿刺针管，待骨水泥开始凝固后，拔出针管。无菌敷料按压3～5min，创口覆盖。术后卧床24h以上，4～7日复查X线。
1.3观察指标
调取患者病例资料，将控制患者纳入控制组，有效或无效患者纳入对照组，对比临床资料。
1.4疗效判定
控制：疼痛症状消失，椎体前后缘高度、Cobb角度正常，无严重并发症。
1.5统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示检验水平。
2.结果
显效者80例，有效者30例，未见无效者。显效者疼痛遗留4例、伤椎部位活动受限5例，控制者疼痛遗留12例、伤椎部位活动受限12例、再骨折2例，显效者疼痛遗留率、伤椎部位活动受限率低于控制者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。显效者骨密度高于对照组，年龄、术前VAS评分、术前伤椎Cobb角、住院至手术日低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
PKP治疗老年压缩性脊柱骨折疗效较好，当然这是在仅筛选了单个椎体骨折的前提下。研究显示，临床疗效直接影响预后，出院前未获得控制者，出院后疼痛遗留、伤椎部位活动受限发生率更高甚至再骨折的风险也明显增加。PKP手术疗效影响因素较多，患者年龄、骨密度、伤情、住院至手术时间均成为疗效影响因素，其中仅有住院至手术时间是可以控制的，研究显示及早手术有助于改善患者预后，对病情较轻、无明显水肿患者，可安排急诊手术，陈小兵等研究显示在21日内使用微创手术优势更突出，时间对手术疗效影响较显著[3]。需注意的是，骨水泥注射量可影响疗效，本次研究未得出类似结论，这与手术医师技术水平较高有关。骨水泥注射量过少，椎体恢复不理想，过多则增加渗漏风险。前间壁间隙扩大是骨水泥渗漏的主要原因，对于有椎体裂隙征者，严格控制骨水泥注射上限量、规范操作、科学调配骨水泥、把握好注射速度也多可获得满意效果[4]。对于骨密度较低患者，需做好骨质疏松症治疗。
综上所述：PKP治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折疗效较好，及早手术有助于增进疗效。
【参考文献】
[1]黄凯，杜雪平，孙艳格.骨质疏松症社区筛查技术研究进展及其推广应用[J].中国全科医学，2013，16（3）：836-838.
[2]吴宏，胡世平，汤发强等.兔模型行经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术术后腰椎生物力学功能改变的实验研究[J].中国现代医学杂志，2015，25(19):26-30.
[3]陈小兵，赵洪普.骨质疏松性椎体压缩骨折不同时期保守和微创治疗的疗效比较[J].中国全科医学，2015，18(35):4320-4324.
[4]周鑫，刘世珑，刘鹏等.经皮椎体后凸成形术治疗伴有椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩骨折[J].实用医学杂志，2015，31(22):3666-3669.