孙波
四川省凉山州会理县人民医院外二科615100
【摘要】目的研究腹腔镜胃穿孔修补术患者术后康复情况。方法将82例患者随机分为两组，即对照组和实验组，每组41例，对照组采用传统开腹手术，实验组采用腹腔镜手术，比较两组患者的临床疗效及术后康复情况。结果实验组有效率高于对照组，实验组患者术后排气时间、住院时间、切口感染例数、术后疼痛评分均少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜治疗胃穿孔取得了较好的临床效果，加快患者术后康复，减少住院时间。
【关键词】腹腔镜；胃穿孔；修补术；临床疗效；康复情况
急性胃穿孔是临床较为常见的一种急腹症，主要是位于十二指肠球部前壁偏小弯侧和近幽门的胃前壁，暴饮暴食者极易发生穿孔[1]，该病起病较急，发展迅速，严重者可危及患者生命安全，需进行手术治疗。传统手术为开腹进行切除，手术创伤较大，随着腹腔镜手术的广泛应用，腹腔镜胃肠穿孔修补术在临床上广为应用[2]，具有创伤小，术后恢复快，住院时间短等优点，得到患者的广泛认可。本文采用腹腔镜胃穿孔修补术，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月至2013年2月来我院住院治疗的82例胃穿孔患者，其中男71例，女11例，年龄30~62岁，平均年龄(46.21±16.03)岁，发病至就诊时间为1~12小时，穿孔部位：胃窦部20例，胃小弯12例，其他部位9例。所有患者均有不同程度的上腹部疼痛并快速发展至全腹，且伴有恶心、呕吐，腹部平片显示膈下游离气体。将上述82例胃穿孔患者按照随机对照法随机分为对照组(n=41)和实验组(n=41)，两组性别、年龄、临床症状等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组：采用传统开腹手术。实验组：采用腹腔镜修补术：术前准备后采用硬膜外麻醉，取侧卧位，垫高右侧，头部略高于脚部，在脐下切开皮肤约1cm，建立CO2人工气腹，左侧锁骨中线下5cm设为主操作孔，右侧锁骨中线肋缘下2cm为副操作孔[3]，医师经过腹腔镜探查腹腔内的情况，使用吸引器将腹腔内的脓性液体抽吸干净，用无菌纱布擦拭，生理盐水清洗腹腔，清除腹腔内的食物残渣[4]，放置腹腔引流管，判断穿孔的情况，做病理切片，判断有无癌性改变，避免漏诊；未发现癌变者在镜下用丝线缝合；术后给予抗感染、禁食、胃肠减压及肠外营养治疗等，告知患者出院后继续服用抗溃疡药物，定期进行胃镜检查[5]，发现异常及时就诊。
1.3观察指标临床疗效：显效：术后未出现并发症，住院时间小于1周；有效：未发生幽门梗阻、膈下感染等严重并发症，住院时间小于2周；无效：症状无明显改善[6]。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，以(±s)表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较
实验组总有效率为97.56%，对照组为78.05%，实验组高于对照组，差异有统计学意义(P=0.007)。详见表1。
表1两组患者的临床疗效比较(例，%)__
2.2两组患者术后恢复情况比较实验组患者术后排气时间、住院时间、切口感染例数、术后疼痛评分均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
表2两组患者术后恢复情况比较
注：与对照组比较，*P<0.05
3讨论
自1990年Mouret首次报道了有关腹腔镜消化道溃疡修补术，临床上越来越多的急腹症应用腹腔镜诊断和治疗的报道日益增多[7]，现今腹腔镜被广泛的应用于临床治疗中，得到了医护人员及患者的广泛认可。胃穿孔是溃疡性疾病患者最严重的并发症之一，其主要原因为溃疡逐渐加深，穿过肌层及浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔，患者主要表现为剧烈的腹痛、休克、恶心及呕吐等[8]。传统治疗方法为开腹手术，术后给予胃肠减压、抗感染、肠外营养支持等治疗，但传统开腹手术给患者带来的创伤较大，手术时间长，术后恢复时间较长等，操作复杂，危险性较大，临床应用腹腔镜治疗具有切口小、感染少、术后恢复快、并发症少、美观等有优点[9]，同时使用腹腔镜技术能通过电视屏幕清晰的观察腹腔内情况，及时将食物残渣等异物彻底清除及有效的引流，有效的降低了术后粘连及腹腔脓肿等并发症的发生[10]，也减少了术后抗生素的使用时间，为患者节约费用，减少了住院费用中的药占比。由于腹腔镜手术对医师的技术要求较高，需要医师能够熟练的操作，合理选择开孔位置，避免术中发生意外。腹腔镜手术恢复较快，住院时间较短，出院后仍需患者注意应少量多餐，饮食规律，第1个月每日进餐5~6次，3~6个月后恢复正常每日3餐，3个月内避免重体力劳动，戒烟戒酒，少食用过冷或这过热及辛辣刺激食物[11]，养成良好的饮食习惯，多患者的康复十分重要。
本文研究结果显示，实验组总有效率为97.56%，对照组为78.05%，实验组高于对照组，实验组患者术后排气时间、住院时间、切口感染例数、术后疼痛评分均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔取得了较好的临床效果，减轻疼痛，加快了患者术后排气，减少住院时间，减少并发症的发生，利于患者恢复。
参考文献
[1]戴咏梅.胃穿孔术后的护理体会[J].医学理论与实践,2012,25(14):1782-1783.
[2]陈魁夫.腹腔镜胃穿孔修补术的40例临床疗效观察[J].吉林医学,2012,33(34):7519-7520.
[3]向长茂.腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合疗效对比[J].当代医药,2012,18(32):81-82.
[4]朱健,孙涛,康培良,等.腹腔镜在胃穿孔诊治中的应用体会[J].中华实用诊断与治疗杂志,2008,22(12):952-953.
[5]郑宏伟.腹腔镜治疗急性胃穿孔30例的临床疗效观察[J].中国当代医药,2011,18(16):171.
[6]蓝林.腹腔镜与传统开腹治疗胃十二指肠溃疡穿孔的对照研究[J].临床医学工程,2011,6(18):898.
[7]姚智,涂晓辉,李新忠,等.腹腔镜胃穿孔修补术16例诊治分析[J].咸宁学院学报,2011,25(2):128-129.
[8]伍世颖.腹腔镜胃穿孔修补术的综合疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(5):46-47.
[9]李义廷,郑荣文,渠时学.腹腔镜在胃肠穿孔治疗中的应用[J].中国微创外科杂志,2007,7(6):512-513.
[10]朱健,孙涛,康培良,等.胃穿孔43例诊治体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(28):4429-4430.
[11]王全祝,付志珍.急性胃穿孔手术前后的护理体会[J].中国农村医学杂志,2010,8(4):60-61.