孙艳红
（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院黑龙江鹤岗154100）
【摘要】目的：本文详细地探讨了全麻身联合硬膜外麻醉在胸部手术时，术中和术后患者麻醉的效果，为临床提供一定的参考。方法：选自于2015年1月～2015年10月我院因胸部疾患需要开胸手术患者34例的临床资料作为研究对象，按其的麻醉方式分为两组即观察组和对照组，观察组使用全麻联合硬膜外麻醉，对照组全麻，每组各17例患者。比较两组术中、术后SPO2,EKG,ET-CO2,NIBP、HR的情况，以及麻醉效果、患者苏醒时间及其术后麻醉并发症等方面的情况。结果：观察组在手术中EKG,ET-CO2,NIBP、HR平稳。在麻醉起效时间、麻醉效果、患者苏醒时间等方面明显优于对照组，观察组术后麻醉并发症也低于对照组。（P<0.01）,具有统计学意义。结论：全麻联合硬膜外麻醉具有麻醉起效快，麻醉时间持续长、拔管时间短、安全系数高等优势，其方法安全可靠，操作容易，值得在基层医院推广。
【关键词】全麻；硬膜外麻醉；胸部手术
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）16-0073-02
本文选取了2015年1月到2015年10月我院因胸部疾患需要开胸手术的34例患者临床资料作为研究对象，具体分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取了我院2015年1月～2015年10月我院因胸部疾患需要开胸手术34例患者的临床资料作为研究对象，所有患者均入院检查，各项生理指标符合手术指征，根据患者在术中采取的麻醉方式，分为观察组和对照组，观察组的患者术中全部采用全麻联合硬膜外麻醉，对照组的患者术中则采用全麻。观察组共17例患者，年龄在33～66岁之间，平均年龄(45.8±1.2)岁，平均身高（168±1.3）cm,平均体重（62±2.3）Kg，其中男12例，女5例，对照组共17例患者，年龄32～67岁之间,平均年龄(45.5±1.3)岁，男11例，女6例。平均身高（168±1.3）cm,平均体重（62±2.3）Kg。两组在年龄、性别身高及体重等方面没有太大差异。无统计学意义（P>0.05）。
1.2麻醉方法
1.2.1全麻硬膜外联合麻醉：核对病人的基本情况后，密监测病人的SPO2,EKG,ET-CO2,NIBP的情况，建立静脉通道，给予病人面罩充分吸100%氧3～5分钟，麻醉诱导给药，先给予咪达唑仑0.05mg/kg,异丙酚1.5～2.0mg/kg。缓慢滴入,病人逐渐入睡，观察病人的通气情况和病人的意识状态，顺阿曲库胺0.15mg/kg,芬太尼3～5ug/kg,阿托品0.5mg/im.药物作用高峰期时插管，密切观察病人的SPO2,EKG,ET-CO2,NIBP，在患者腰椎L2～L3之间用16号穿刺针抵达硬膜外腔，穿刺成功后，取25G腰穿针通过硬膜外穿刺针进入蛛网膜膜下腔。见到脑脊液后注入待脑脊液后注入0.5%布比卡因5mg～15mg,后退出穿刺针，在向头侧并置入硬膜外导管。让病人平卧，根据病人情况来调整麻醉平面，保持在T6以下。根据腰麻情况给予适量的2%利多卡因。
1.2.2全麻：核对病人的基本情况后，密切监测病人的SPO2,EKG,ET-CO2,NIBP等情况，建立静脉通道，给予病人面罩充分吸100%氧3～5分钟，麻醉诱导给药，先给予咪达唑仑0.05mg/kg,异丙酚1.5～2.0mg/kg缓慢滴入,观察病人的意识状态，病人逐渐入睡，观察病人的通气情况，顺阿曲库胺0.15mg/kg,芬太尼3～5ug/kg,a阿托品0.5mg/im。药物作用高峰期插管，连接循环密闭式麻醉机，密切观察病人的SPO2,EKG,ET-CO2,NIBP及呼吸和循环的情况。
1.3观察标准
观察两者的病人术中、术后的SPO2,MAP,HR,NIBP等情况，麻醉起效时间、麻醉效果、患者拔管后苏醒时间以及并发症等。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS11.0进行统计学分析处理，计数资料采用χ2检验。计量资料采用t检验，以P<0.01具有统计学意义。
2.结果
观察组的麻醉起效时间为3min,麻醉效果：麻醉完善16例，占94.11%，1例出现麻醉不完善，MAP,HR,NIBP较对照组平稳，优于对照组。（P<0.01）,有统计学意义。SPO2术中变化和对照组相符。病人拔管后苏醒时间少于对照组。有2例出现术后头痛。对照组的麻醉起效时间5min,麻醉效果：麻醉完善15例，占88.23%，2例出现麻醉不完善，有4例出现术后头痛。
3.讨论
本次研究发现全身联合硬膜外麻醉效果更优，病人拔管时间相对较短，能改善病人的应激反应。全身联合硬膜外麻醉反射能抑制约95%的患者，他们能够按照医生的指令睁眼[1-3]，在全麻手术结束后，用高流量吸氧能够快速冲洗患者及回路内的残余麻醉药，当肺泡内的麻醉药浓度降到0.4MAC,时，患者的苏醒时间与中央室麻醉药浓度有关[4]，维持期和诱导期结束期间，病人的生命体征发生了很大的变化，因此，要密切观察和监测病人的MAP,HR,NIB，在全麻过程中，麻醉师需要各种药物来维持麻醉状态，尽可能的减少并发症的发生，全麻联合硬膜外麻醉很大程度上对全麻的用药相对减少，有利于减少并发症的发生，同时也减少了对中枢神经系统的抑制，有利于病人的尽快苏醒，对心血管系统的影响也会减少。
综上所述，全身联合硬膜外麻醉在胸部手术中具有麻醉完善，呼吸和循环稳定，患者苏醒时间快的优点。值得在临床上大力推广。
【参考文献】
[1]王之遥全身麻醉药物对大脑功能连接性的影响[D]医药卫生科技2012，2:43.
[2]时志强异丙酚用于胸外科手术患者的药代动力学和血药浓度检测[J]世界最新医学信息文摘2015（8）:136-138.
[3]赵士强临床麻醉[M]中国医药科技出版社2007，5:34-37.
[4]段丙仙硬膜外穿刺后的治疗与护理[J]基层医学论坛2013（18）:2439-2340.