黑龙江省齐齐哈尔市第一医院161000
摘要：目的：研究采用中西结合用药治疗老年糖尿病患者并发冠心病的更有效方法。方法：积极改善胰岛素抵抗，改善血管内皮功能；同时加服中药辅助治疗。结果：治疗组病例显效率占80%，总有效率100%。结论：在积极控制高血糖与胰岛素抵抗的同时采用中西结合用药，扩张血管、抗血小板凝聚、控制高血压、控制血脂。收到了良好的临床效果，安全可靠，疗效显著。
关键词：老年糖尿病患者；并发冠心病；早搏；中西结合用药；疗效观察
老年2型糖尿病多具有高凝状态、高胰岛素；高血压、血脂紊乱等导致心血管疾病的高危因素。所以说，心血管疾病是老年糖尿病患者常见的并发症之一，也是造成糖尿病患者残疾、死亡的重要因素[1]，尤其老年糖尿病者以并发冠心病为多见。现代医学研究证实，糖尿病患者血糖水平增高增加了心血管事件发生的几率，胰岛素抵抗又加速动脉硬化的形成。因此，糖尿病患者冠心病的治疗基础是控制血糖到理想数值。笔者收集整理我院2011年2月-2014年8月间收治的糖尿病并发症病例治疗，分析总结糖尿病并发冠心病的防治措施，汇报如下。
1.一般资料
收集整理我院2011年2月-2014年8月间收治的糖尿病并发冠心病病例58例，男38例，女20例，年龄55-75岁。临床表现：所有病例具有冠心病的表现。并且患者静息时心率增快，一般心率多在90/min以上；冠心病症状不典型，常表现为隐性冠心病以及无痛性心肌梗死。诊断纳入标准符合“WHO糖尿病诊断标准”，所有病例均有心绞痛、心力衰竭、心肌梗死的病史；心电图有ST-T波改变；动态心电图监测发现糖尿病自主神经病变时，患者无症状性心肌缺血、心率变异减少及严重心律失常等；，对临床诊断和治疗很有帮助；糖尿病心肌病时，超声心动图可以发现舒张功能变化。在首先遵守患者及家属同意的前提下，平均分为治疗组和对照组。两组病例的一般资料无有可比性，具有统计学意义。
2.治疗方法
严格按照医生或营养师的指导，合理进食；做好适当的体力活动；药物治疗包括α-糖苷酶抑制药、双胍类药物、磺脲类药物、胰岛素等，用以改善胰岛素抵抗，改善血管内皮功能，保护现有的胰岛B细胞。控制好血糖、血脂浓度：24h尿糖定量<10g；空腹静脉血糖<7.22mmol/L，餐后2h血糖<8.33mmol/L；HbAlc<8%。药物选择使用他汀类药物；胆酸整合剂；贝丁酸类；烟酸类；严格控制血压。扩张血管药物应用主要选择硝酸酯制剂：这类药物不仅能扩张冠状动脉，降低阻力，还可以增加冠状循环的血流量外，减少静脉回流心脏的血量。达到降低心室容量心腔内压和血压，减低心脏前后负荷以及心脏的需氧，从而缓解心绞痛。治疗组在上述治疗的同时加服中药辅助治疗，中药制剂由我院中药局提供。
益气安博降糖方药，方剂组成：党参、麦冬、赤芍、黄芪、石斛、桃仁、五味子、红花、当归、川芎、黄连、三七。每日1剂水煎一剂。2次服用。服用4个疗程。
3.结果
经过2个月的治疗，治疗组29例病例，显效率占80%，患者血糖控制在较好的水平；心悸、胸闷、气短乏力等症状消失。其他患者治疗有效，患者血糖控制在理想的水平；症状改善。总有效率100%。对照组29例病例，显效率65%，患者血糖控制在理想的水平；心悸、胸闷、气短乏力等症状消失。总有效85%，患者血糖控制在理想的水平；症状改善。无效率占15%，患者血糖控制不理想，体征没有明显改善。
4.讨论
临床上，对于老年糖尿病患者来说，预防冠心病的发生至关重要。严格控制血糖正常与强化治疗是治疗糖尿病并发症的重要手段。严格按照医生或营养师的指导，合理进食；做好适当的体力活动；积极改善胰岛素抵抗，改善血管内皮功能；同时加服中药辅助治疗，更好地扩张血管、抗血小板凝聚、控制高血压、控制血脂。入选的病例治疗组病例显效率占80%，患者血糖控制在较好的水平；心悸、胸闷、气短乏力等症状消失，总有效率100%；
对照组显效率65%，总有效85%，无效率占15%。
心血管疾病是老年糖尿病患者常见的并发症之一。也是造成糖尿病患者残疾、死亡的重要因素。尤其老年糖尿病者以并发冠心病为多见。近年来我院在积极控制高血糖与胰岛素抵抗的同时采用中西结合用药，扩张血管、抗血小板凝聚、控制高血压、控制血脂。收到了良好的临床效果，安全可靠，疗效显著。中医学认为冠心病发病多为气血不畅，邪闭心络，属本虚标实。早搏则属中医心悸、怔忡范畴，是由于虚实夹杂、心阴不足、心失所养而致心动异常。血糖不稳定导致血瘀痰阻，扰乱心神。久之可化热耗气，形成心虚胆怯，阴虚火旺诸证，致使心动悸不安。虽然糖尿病伴有冠心病患者的冠脉病变严重，但是糖尿病患者由于经常合并神经病变，疼痛的感觉减弱，所以常常没有典型的冠心病心绞痛表现，而更多见无症状的心肌缺血、没有征兆的心肌梗死，甚至猝死，对生命造成巨大的威胁。因此，糖尿病患者应该警惕在不知不觉中发生并进展的冠心病，做到早期预防、早期诊断、合理治疗。
参考文献：
[1]中华内科杂志编辑委员会.老年糖尿病患者并发冠心病治疗原则与诊断标准[J].中西结合内科杂志，2012，47：153-154..