蒋妙芳
（浙江省东阳市妇幼保健院公共卫生科浙江东阳３２２１００）
【中图分类号】Ｒ１９文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０３２１－０１
【关键词】慢性病危害预防健康教育
２０世纪中叶以后，随着生物医学的进步，控制传染病能力的不断加强，传染病在疾病谱、死因谱上的位置开始下降。随着期望寿命的延长，慢性病的易发人群大幅度地增加以及城市化、工业化等导致慢性病危险因素的增加和生活行为方式的不合理，以脑卒中、缺血性心脏病、恶性肿瘤为代表的慢性病在疾病谱和死因位置上逐年上升。１９７７年，美国社会医学家Ａｌａｎ．Ｄｅｖｅｒ通过对美国人群死亡的调查分类，发现一半左右的死亡由不良行为或生活方式引起。我国人群的死因模式７０年代中期开始转变，逐步接近发达国家模式。据国家自然科学基金委员会１９９５年报告，我国高血压、脑卒中、冠心病、恶性肿瘤等慢病所造成的死亡已占全部死亡人数的７０％以上，慢性病已成为严重威胁我国人群健康的重要公共卫生问题。
一、慢性病的危害
据１９９８年第二次国家卫生服务调查资料，年慢性病患病率为１２．７６％（城市２０．０５％，农村１０．２７％），全年慢性病患病人次为１．６亿，就是说一年中每１０人中有１．３人患有或患过各种慢性感染性和慢性非感染性疾病。
由于慢性病病程长、预后差、致残率高。我国现存的６００万脑卒中患者（１９９７年底数）中７５％有不同程度的劳动力丧失，４０％重度致残；又如伴着糖尿病人寿命的延长，糖尿病的慢性并发症发生率和死亡率显著上升。糖尿病的慢性并发症累及患者的视网膜、肾脏、神经和心脑血管系统。致盲率是一般人群的２５倍，致肾功能衰竭的发生率比非糖尿病高１７倍。慢病还会使患者产生不同程度的心理反应，轻者表现为感觉异常、焦虑、猜疑，重的可出现愤怒、失望、抑郁等。慢性病还对家庭造成长期影响，中医古籍中有＂一人向隅（生病），满堂不乐＂之说。当家中出现了一位长期卧床不起的病人，长时间的陪护、转诊，帮助料理生活起居，病人的种种异常心理发泄都会严重地影响家庭有关成员。迅速恶化的慢性病如心肌梗死，会给家庭带来剧烈的震动和痛苦；久治不愈或后遗严重残疾的慢性病如脑卒中致偏瘫，将消耗家庭经济积蓄和精力。所以慢性病对人群健康的危害是显而易见的。
二、慢性病的三级预防
１．一级预防
一级预防也称病因预防，在慢性病自然史中病人处易感阶段，并无任何临床表现。一级预防的目的是消除疾病的危险因素，预防慢性病的发生和促进健康。具体内容包括：认识和收集慢性病危险因素，并针对因素进行健康行为的培养以及不良行为的纠正；对中老年精神心理卫生的辅导，普及科学营养膳食；保护居住环境，改善居住条件，开展中老年保健和妇幼保健。一级预防的对象是全体居民，并特别强调对危险性较高的人员、家庭和集体作重点的预防。主要手段是健康教育和健康促进。运用健康促进方法来控制慢性病已成为疾病预防工作发展的必然。
２．二级预防
二级预防是发病前期的预防，在疾病的自然史中属于临床前期。这阶段体内疾病病理过程已潜在，但仍无临床症状，但通过体检和实验室检查已经可以发现异常。二级预防的目的是早发现、早诊断、早治疗，阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发症的发生。二级预防的主要内容为疾病筛查，常用的为周期性健康体检，周期长短因人而异。
３．三级预防
三级预防在临床期阶段，临床期不般由住院治疗和社区家庭康复二个阶段组成。住院治疗的目的在于积极治疗疾病、促进康复、防止病情恶化、预防并发症、防止伤残。康复阶段是在病情控制后，转入社区，在家庭病床或经家庭护理后，促使患者躺体、功能、心理进一步康复，争取患者病而不残，残而不废，或者带病延年。
三、慢性病的健康教育
健康教育主要是以社区为单位，以社区内人群为对象，以促进居民健康为目的，开展有计划有组织的健康教育活动。积极的开展健康教育活动对慢性病的防治有着重要的作用。
１．开展慢性病健康普查活动
健康普查活动主要从以下几个方面进行：首先，对社区居民的运动方式，饮食等生活习惯及既往病史等进行问诊；其次，对社区居民的脉博、呼吸、体温、血压等做常规的体格检查并对听力、口腔和运动功能等进行大概的判断；再次，对诊断有慢性病的患者做血尿常规，肝功能、心电图等项目的辅助检查；最后，告知普查患者的健康检查结果并对慢性病患者进行相应的健康指导，针对患者患有的慢性病类型辅以相关的治疗处方。
２．举办慢性病健康教育讲座
在本社区举办慢性病防治卫生知识讲座，通过讲解糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等慢性病的发生原因，针对居民生活中不合理的饮食习惯及运动方式进行规范的说明和指导，并给予居民一些有效预防慢性病的措施。
３．发放慢性病健康教育手册
对社区居民发放健康教育手册，主要针对最常见的高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性病发放相关的健康教育宣传手册。并在社区加大宣传力度，通过悬挂宣传横幅、张贴宣传标语等方式，能够使居民对慢性病有一定的认知。
四、总结
社区慢性病的防治建立在对其危害的充分认识上，预防以社区居民的健康为目的，以社区为范围，以慢性病防治为导向，融合健康知识，普及医疗、预防、保健等技术，认真做好三级预防，从而形成一体式基层卫生服务。