曹秀清（河北省丰宁满族自治县医院068350）
【摘要】目的观察自拟排石方配合西药治疗泌尿系结石的疗效。方法应用自拟排石方配合西药治疗泌尿系结石74例患者。结果本组治愈52例，占70.2%；显效14例，占18.9%；无效6例，占8.1%，转碎石治疗或手术治疗；恶化2例，占2.8%，转手术治疗。结论应用自拟排石方配合西药治疗泌尿系结石疗效满意，能提高结石的排出率，缩短结石的排出时间，减轻患者的痛苦。
【关键词】自拟排石方泌尿系结石
【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0127-02
笔者于2009年应用自拟排石方配合西药治疗泌尿系结石74例，疗效满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组74例，男46例，女28例，年龄19～56岁，肾结石30例，其中单侧21例，双侧9例;输尿管结石18例;肾和输尿管结石26例，且输尿管结石患侧肾均有小至中等积水。均以B超或腹部X线片检查确诊为泌尿系结石，结石大小为0.3～2.1cm，每例均急性发作而来急诊，以上男性患者排除有前列腺肥大病史。
1.2诊断标准74例例患者都有腰胀或腰腹部疼痛病史，有的患者已确诊为泌尿系结石。就诊时，都有腰腹部疼痛、排尿异常、肾区叩击痛、腹部深压痛等症状体征，且能排除阑尾炎、胆管及胃肠道穿孔等急腹症。B超提示肾结石或输尿管结石；部分患者腹平片证实泌尿系结石。符合上述病史、症状体征，并通过辅助检查证实，可诊断为泌尿系结石。
1.3治疗方法处方：金钱草、大黄（后下）、枳实各25克，鸡内金、海金沙、白茅根、冬葵子、木香（后下）、牛膝、杜仲各15克，琥珀（冲服）、路路通、地龙、玄明粉（冲服）各10克，薏苡仁、磁石（先煎）、鸡血藤各50克,若腰腹绞痛难忍，加芍药、甘草缓急止痛，尿中带血者，可加小蓟、生地、白茅根以凉血止血；石淋日久伤正，以致虚实夹杂，若阴虚者，伴见腰腹隐痛，手足心热、舌红少苔、脉象细数，合六味地黄滋阴补肾；若气虚者，伴见面色晄白，精神困倦，气短乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱，兼少腹空痛，宜合补中益气汤益气补中。用法：每日煎服一剂。另配合西药阿托品0.8毫克，安体舒通20毫克，均每日三次口服，服药后一小时做跳跃运动10分钟，服药期间观察小便搜集结石。
1.4疗效评定标准
治愈：自尿液中排出结石，腰腹部胀痛、尿频尿急等症状消失，排便排尿正常；腹部平片及泌尿系B超，证实结石已排出；血尿常规正常，特别是尿液化验，红细胞明显减少，乃至消失。显效：结石体积较大，数量在2个或以上的患者通过治疗，自尿液中排出结石1～2个，临床症状消失，血尿常规正常；但腹部平片及泌尿系B超检查，证实仍有结石未排出，只是较治疗前结石位置向下移动。无效：腰腹部疼痛未减轻，或刚消失，又即出现腰腹疼痛；尿液中无结石排出；尿常规、腹平片、泌尿系B超等检查，证实结石仍存在，位置无变化。恶化：腰腹部疼痛症状加重，且出现畏冷发热、周身痛等全身性症状，外周血白细胞增高，尿常规红细胞增多，肾功能提示有损害，腹平片及泌尿系B超检查，结石无移位，肾盂和输尿管积水较前加剧。
2结果
应用本法治疗72例泌尿系结石患者，治愈52例，占70.2%；显效14例，占18.9%；无效6例，占8.1%，转碎石治疗或手术治疗；恶化2例，占2.8%，转手术治疗。
3病例介绍〔典型病例〕
孙某,男,45岁腰痛一年余,加重1天就诊。腰痛,阵发性加剧,并向大腿内侧及会阴部放射,辗转不安，恶心呕吐神疲乏力,舌淡胖脉细弱，痛甚时汗出淋漓。B超，腹平片检查发现左肾有多个大小不等结石，最大1cm×0.5cm，边缘不整。尿检查：红细胞+2，蛋白+1，急投“自拟排石方”加黄芪、白术、升麻、元胡一剂，同时配合西药阿托品0.8毫克，安体舒通20毫克，均每日三次口服。治疗后疼痛缓解，连服7天，后排出泥沙样结石，复查B超，肾结石减少，再投5剂，继续排出大量泥沙样结石，复查B超未见结石，自觉症状完全消失，病情痊愈。
4讨论
泌尿系结石伴绞痛是肾脏科常见急症之一，虽然开放手术、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石及输尿管镜下碎石取石已广泛开展，新近开展的激光碎石也渐广泛应用于临床，但无论从大多数患者的主观意愿，还是从费用疗效比评价方面，外科干预都不是新发泌尿系小结石的首选疗法，而目前临床上仍常规采用中西医结合疗法治疗泌尿系较小结石(<6mm×10mm)。
泌尿系结石属中医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴。其主要病因肾气虚为热所乘，膀胱气化失常，气血瘀滞，湿热蕴结下焦，尿中杂质聚为砂石，阻塞尿道，气机不通则痛［1］。本方由四组不同功效的药物组成：一是：通淋排石药，金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子为主要药，金钱草、海金沙清热利湿、通淋排石金钱草、海金沙可使输尿管上段管腔内压增高，输尿管蠕动频率增快，尿量增加［3］；琥珀、冬葵子能增强输尿管动力，以助结石排出；二是通里攻下药，大黄、枳实为主要药，促使热邪下行；三是化（溶）石药，鸡内金为常用药，鸡内金健脾导滞，消石化石［2］；四是引药下行药，牛膝、磁石为常用药，牛膝活血化瘀，行气止痛，补肾强腰，利尿通淋，引药下行［3］,薏苡仁健脾利湿、鸡血藤养血活血，既增强机体正气又增强排石功效。
西药起相辅相成作用。阿托品为抗胆碱药，其主要作用之一是解除平滑肌的痉挛，对处于痉挛状态的平滑肌解痉作用明显［4］，配合安体舒通的利尿作用促进结石排出。
诸药合用共奏清热利湿通淋，化石排石之功，结合西药解痉利尿，增加尿量，松弛管腔，通利水道，从而为结石排出创造条件，故疗效满意，无副作用，值得临床推广使用。
参考文献:
[1]郭启武.体外震波碎石结合排石汤治疗泌尿系结石84例.中华医学实践杂志，2006，5（12）：1376-1377.
[2]贺敬波.三金汤辨证加减治疗肾结石45例.河北中医，2006，28（10）：745.
[3]王刚.自拟排石汤合针刺疗法治疗泌尿系结石63例.河北中医，2006，28（7）：499-500.
[4]王世祥，周自永.新编常用药物手册.第二版.北京:金盾出版社，1992，140-142.