经尿道膀胱肿瘤电切术加灌注治疗膀胱肿瘤的疗效观察

经尿道膀胱肿瘤电切术加灌注治疗膀胱肿瘤的疗效观察

刘方伦云南省永善县人民医院外一科

【摘要】目的:观察经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的手术方法、手术指征和治疗效果。方法:对60例膀胱肿瘤行TURBT+术后丝裂霉素灌注治疗。结果:60例患者均一次成功,1例同时行膀胱输尿管再植术。术后54例随访4年。术后4年内,肿瘤复发有11例,复发率为20.37%,1例术后2年肿瘤转移而死亡。9例系肿瘤原位复发,再次行TURBT术,1例原位+异位复发行膀胱部分切除术。结论:TURBT治疗膀胱肿瘤对低分期小肿瘤有恢复快、创伤小、安全可靠的优点,术后给予丝裂霉素膀胱灌注能巩固疗效,减少肿瘤复发率。

【关键词】膀胱肿瘤;膀胱灌注;TURBT

文献报道膀胱肿瘤手术后复发率较高,膀胱灌注化疗药治疗可减少膀胱肿瘤复发率,提高病人的生存质量。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)加膀胱灌注化疗药治疗是治疗浅表性膀胱肿瘤较为常用的方法[1]。我院泌尿外科2010年1月-2015年12月期间,采用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗60例,术后给予丝裂霉素膀胱灌注治疗取得了良好疗效,现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组患者共60例,女18例,男42例。年龄:33岁-74岁,平均53.5岁。31例患者合并有高血压,14例患者合并良性前列腺增生(BPH),19例患者合并有慢性支气管炎、肺气肿,合并有糖尿病13例。59例病例均为初发,1例患者为复发病例。瘤单发,瘤体直径1.6-3.5厘米,乳头状瘤7例,无浸润性肿瘤。所有病例行膀胱镜检查取病理检查确诊。原位癌31例,其中G135例,G215例,G310例。肿瘤生长在膀胱顶壁9例,侧壁40例,膀胱颈口1例,膀胱三角区11例。60例患者经尿道肿瘤电切除术59例,1例同时行膀胱输尿管再植术。瘤体较大、症状较重及1例复发患者术前行腹部增强CT扫描检查,排除盆腔、腹膜后淋巴结转移。术后使用丝裂霉素膀胱灌注定期化疗。

1.2治疗方法

60例患者行TURBT术,未发生膀胱壁穿孔,1例系因在外院手术后,肿瘤原位复发,到我院再次行TURBT切除术;1例同时行膀胱输尿管再植术。手术使用美国CirconACMIF25.6汽化电切镜,用蒸馏水作灌洗液,采用腰椎联合麻醉,电切功率120W-130W,电凝功率70W-90W,麻醉生效后,患者取膀胱截石位,经尿道置入电切镜;检查膀胱内肿瘤部位、数目、大小以及有无浸润、是否带蒂等情况,查看与输尿管口的关系,查看膀胱内有无憩室、结石,前列腺有无增生等情况。如带蒂小肿瘤则可直接切割基底部,切至浅肌层,切至瘤体外缘1厘米-1.6厘米的正常组织,直径大于2.5厘米的肿瘤则先从肿瘤外缘切起,范围扩大至2.8厘米,深仅浅肌层、以防膀胱穿孔。14例良性前列腺增生(BPH)中5例有明显下尿路梗阻、同期行经尿道前列腺汽化电切术(TUVP),均先行TURBT,用蒸馏水反复冲洗4次,再改用5%葡萄糖冲洗,再行TUVP;40例膀胱壁肿瘤患者,采用凝切法,膀胱充盈100毫升-150毫升,能预防闭孔神经反射的发生率。术后留置F22二囊三腔气囊尿管,以0.9%生理盐水持续对膀胱进行冲洗,首次灌注药物宜在术后一天内,方法:丝裂霉素30毫克+0.9%生理盐水50毫升,保留3小时后变动体位。术后3-5天拔除尿管。如再次手术则改用卡介苗灌注,方法:卡介苗120毫克+0.9%生理盐水50毫升,1次/周连续7次,后改1次/2周×7次,后改为1次/月×7次;术后每隔三个月复查膀胱镜一次。

2结果

60例膀胱肿瘤单纯TURBT时间为20-65分钟,无膀胱壁穿孔,无大出血,无尿道狭窄等并发症。10例侧壁肿瘤患者发生闭孔神经反射。术后常规放置二囊三腔尿管4天-6天。术后每隔三个月复查一次膀胱镜。60例均一次成功,1例同时行膀胱输尿管再植术。54例术后随访半年-4年。术后4年内,肿瘤复发有11例,复发率为20.37%,1例术后2年肿瘤转移而死亡。9例系肿瘤原位复发,再次行TURBT术,1例原位+异位复发行膀胱部分切除术。

3讨论

浅表膀胱肿瘤占膀胱肿瘤的70%-80%,TURBT+丝裂霉素等治疗,患者易于接受,手术保留膀胱有利于提高病人生活质量。近年来保留器官的局部手术加化疗治疗肿瘤是医药界的新趋势[1]。TURBT的禁忌症有尿道狭窄、憩室内肿瘤。低分期、低级别的膀胱肿瘤,对单发、基底局限、有蒂的浅表性膀胱肿瘤首选TURBT治疗。因考虑肿瘤细胞脱落后可能会粘附并种植在新鲜的创面上,故用蒸馏水作灌洗液,蒸馏水可以破坏单个脱落的肿瘤细胞[2],可减少肿瘤种植的发生。

术后处理围手术期主要是留置尿管引流,膀胱冲洗和预防感染。长期处理重点是定期复查和膀胱灌注化疗药物,化疗药物丝裂霉素灌注治疗有杀死残留肿瘤,降低复发率,延长复发间隔和防止肿瘤进展的作用[3]。膀胱肿瘤TURBT术后,肿瘤复发与以下因素有关[4]:(1)手术范围切除不够,残留部分肿瘤组织。(2)新生肿瘤。(3)切除的肿瘤细胞种植于手术创面。(4)术后未作或未坚持全程的化疗药物灌注膀胱。60病例治疗结果说膀胱肿瘤TURBT术有操作简便、创伤小安全、恢复快的优点,可保留膀胱的功能易被患者接受,是治疗膀胱肿瘤行之有效的方法。

参考文献:

[1]郭应禄,何志富.经尿道膀胱肿瘤切除术、泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京:北京大学医学出版社,2004:98.

[2]王伟明,叶敏,陈建华,等.经尿道膀胱肿瘤电化术(附210例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2002,17(9):461-462.

[3]杨晓峰,王东文.蒸馏水持续冲洗在经尿道膀胱肿瘤电切术的生物学作用[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(8):489.

[4]吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,2004:974.

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