摘 要：目的分析剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床治疗效果。方法 选取2013 年2 月至2018 年2 月收治的42 例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者，将患者分为两组，每组21 例患者，其中采取常规药物治疗的患者为对照组，在药物治疗基础上进行手术治疗的患者为观察组。2 组患者均给予药物治疗，观察组患者在药物治疗的基础上进行手术治疗。结果观察组患者治疗有效率高于对照组患者，复发率低于对照组患者。结论采用手术治疗剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症效果显著，值得临床推广。
关键词：剖宫产；腹壁切口子宫内膜异位症；治疗
0 引言
子宫内膜异位症是正常的子宫内膜组织结构生长异常，是良性病变。患者在临床上主要有痛经、性交痛、月经不调等症状，病情严重的患者会有不孕症状，影响患者的生活质量。近年来，临床上通常采用手术的方式对该疾病进行治疗，临床效果较好。基于此，本文以我院的剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者为例，分析其临床治疗方法和效果。
中小企业普遍存在着利润偏低的问题，原因之一是成本过高，原材料价格上涨，用工成本居高不下，这些都给中小企业带来了很大的成本压力。成本的大幅度上升极大地压缩了利润的空间。二是税负过重。中小企业涉税种类繁多，其中个别税种的设置不够合理，好多的中小企业甚至出现了应缴税金总额比企业的净利润高的现象； 三是融资难融资贵，好多企业因为贷款而产生的利息远远高于了企业的利润。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次临床分析资料为我院2013 年2 月至2018 年2 月收治的42 例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者，将患者分为两组，每组21 例患者，其中采取常规药物治疗的患者为对照组，在药物治疗基础上进行手术治疗的患者为观察组。两组患者的年龄在22-45 岁，平均（33.4±1.8）岁，患者发病时间在0.4-5.3 年。
1.2 方法。对照组患者治疗方法：患者使用孕三烯酮治疗，每个星期用药两次，每次使用量为2.5 mg，连续治疗时间为6 个月。观察组患者治疗方法：在对照组患者的基础上接受手术治疗。通常在月经后的3-5 d 进行手术。手术方法：患者接受硬膜外麻醉，麻醉起效后切除病灶部位，切除时要注意从病灶向外延伸，将其半径1 cm 左右的组织切除，这样可以保证治疗效果。术后缝合时，要从内向外进行缝合，确保一次性封闭成功，不能遗留死腔。此外，手术切口包扎时要采取加压方法，并且使用生理盐水彻底清洗伤口，记录患者信息，进行为期一年的随访，统计患者复发情况[1]。
采用SPSS22.0进行数据处理。计数资料用以卡方检验，计量资料用以t值检验，以P＜0.05判定组间差异有统计学意义。
剖宫产也被人们叫作剖腹产，是一种外科手术，主要是通过手术的方法将母体的腹部和子宫切开，以便顺利娩出胎儿，并且保证母婴安全。但是，近年来受到人们思想观念变化、生活水平提升等因素的影响，剖宫产有逐渐代替自然分娩的趋势，临床上需要针对此种现象进行控制，向孕产妇宣传自然分娩的好处，尽量降低剖宫产率。也正是由于剖宫产比例逐年上升，导致剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者数量也在不断增加，对女性健康和生活质量产生不良影响。剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者在临床上主要表现为间歇性疼痛、切口瘢痕处有肿块影，在月经期间患者的包块变大、疼痛程度加剧，而后月经过后包块变小或是消失，疼痛症状也有明显缓解[4]。包块多呈现出不规则形状，边界不清晰，质实，压痛较为明显，甚至会导致患者不孕。因此，临床上探索治疗剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的有效方法，降低剖宫产对女性生活质量和健康的影响。
临床上治疗子宫内膜异位症的方法主要有药物治疗、手术治疗两种，且药物治疗分为假绝经和假孕两种治疗方法。传统治疗主要采取药物治疗的方法，虽然能够控制病灶位置的生长，但是因该疾病具有浸润性和转移性两大特点，加上使用药物治疗患者会产生一系列反应，很多患者的临床效果不是十分理想，多数患者不能治愈。目前，在医疗技术水平不断进步和提升的过程中，手术已经成为一种较好的方式，将其与药物治疗结合，能够进一步提升治疗效果[5]。
2 结果
表1 观察两组患者临床疗效[n（%）]
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表2 对比两组患者一年后随访结果[n（%）]
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3 讨论
子宫内膜异位症是活性内膜细胞组织结构生长在内模之外，故而成为临床上常见的女性疾病。内膜细胞正常应该生长在子宫内，但是因为输卵管将子宫与盆腔连接，使得内膜细胞能够通过输卵管进入到盆腔中，造成内膜异位[2]。子宫内膜异位症的病灶位置可在绝经后自行萎缩退化。子宫内膜异位症的病理变化主要表现为周围组织形成结节、月经异常、慢性盆腔痛、不孕以及痛经等，病变可逐渐向盆腔周围的器官和组织结构扩散，以宫骶韧带、卵巢等位置的病变最为常见，在四肢、胸腔和腹腔等处也会发生相应变化。子宫内膜异位症在临床上的检查方法主要有：第一，实验室检查。CA125 值测定。这是一种与肿瘤有关的抗原，在诊断卵巢上皮癌方面有一定的价值。子宫内膜异位症患者的CA125 会升高，并且随着患者异位症的发展，其阳性率也会随之上升，且CA125 的特异性和敏感性都比较高，故而在诊断子宫内膜异位症时能够发挥出一定作用，同时还可以用作检测子宫内膜异位症的治疗效果。此外，实验室检查时还可以对EMAb（抗子宫内膜抗体）进行检查。抗子宫内膜抗体是自身抗体，其靶抗原是子宫内膜，能够引起人体系列性的免疫反应，是子宫内膜异位症临床诊断的标志性抗体；同时，抗子宫内膜抗体也能够用作检测患者的治疗效果。第二，影像学检查。影像学检查中包括B 超检查、X 线检查、腹腔镜检查以及MRI（磁共振成像）检查。其中磁共振成像检查能够在多个平面直接成像，更直观展示病变范围、被侵犯的结构和起源等，能够准确定位病变位置，且显示软组织的能力也比较强。因此，磁共振成像在子宫内膜异位症的诊断、粘连以及盆腔病变等方面有较高的应用价值[3]。
1.3 临床观察指标。①显效：患者的临床症状完全消失或是基本消失，盆腔包块明显减小，虽然还存在局部体征，但是不孕患者已经可以受孕。有效：患者的临床症状有所缓解，盆腔包块稍有缩小或是无变化，停药三个月之内患者的症状没有加重。无效：患者临床上表现出的主要症状没有任何变化或是加重，并且局部病变有加重迹象。总有效率=（显效例数+有效例数）/本组例数×100%。②对比分析两组患者随访一年后的结果，即复发情况、失访人数。
1.4 统计学分析。采用SPSS 25.0 软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t 检验。计数资料采用χ2 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
剖宫产术后腹壁切口经过一段时间会愈合，此时子宫内膜细胞也开始恢复生长，会出现肿块，容易出现破溃出血现象。因此，临床上需要分析子宫内膜异位症所具有的特点，进而及早对其进行预防，避免病情恶化，就能够有效降低剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症发病率。同时，在发病后，应结合患者的实际情况，尽早采取手术方法进行治疗，并且与药物治疗方法结合，提升治疗效果。
2.1.10 铁。2012年全市叶片铁平均含量为146.16 mg/kg(表1)，说明铁的含量在较高的水平，这与果园较低的土壤pH有关。烟台果园土壤通常不缺铁，土壤中的过量磷和有机质能够降低铁的有效性。土壤铁含量过高影响阳离子交换量和降低其他养分的有效性。
本次临床观察结果：观察组患者治疗总有效率为90.48%，高于对照组的76.19%；一年后两组失访人数均为一人，观察组患者复发率4.76%，显著低于对照组9.52%。观察组患者的治疗效果更好。
综上所述，剖宫产手术后容易发生腹壁切口子宫内膜异位症，为避免其恶化对患者产生极为不利的影响、改善患者生活质量，临床上可通过手术治疗的方式保证临床治疗效果，同时以药物治疗进行辅助，可进一步提升患者的治疗效果，达到保证患者尽快、改善其生活质量的目的，这在临床上具有很好的现实意义，值得推广。
参考文献
[1] 李卓.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床治疗分析[J].中外女性健康研究,2019(01):51-52.
[2] 蒋小燕.剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症的超声诊断[J].影像研究与医学应用,2018,2(22):144-146.
[3] 向瑜,李红,周俊英.预防术后腹壁切口子宫内膜异位症的护理干预[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(31):120-121.
[4] 霍飞霞,欧慧慧,纪新强,等.剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症174 例临床分析[J].实用妇产科杂志,2018,34(07):523-526.
[5] 黄春萍.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床治疗分析[J].基层医学论坛,2018,22(08):1032-1033.
Analysis on Clinical Treatment of Endometriosis in Incision of Abdominal Wall after Cesarean Section
LIAN Li-feng
(Dazhu County Maternal & Child Health Care and Family Planning Service Center, Dazhou, Sichuan, 635100)
ABSTRACT：Objective To analyze the clinical treatment effects of endometriosis in incision of abdominal wall after cesarean section. Methods A total of 42 patients with endometriosis in incision of abdominal wall after cesarean section who were admitted and treated in Dazhu County Maternal & Child Health Care and Family Planning Service Center from February 2013 to February 2018 were selected for study. They were divided into a control group and an observation group, with 21 patients in each group. The patients in the control group received the routine drug therapy while the patients in the observation group received surgical treatment based on the drug therapy. Results Compared with the control group, the observation group featured higher effective rate and lower recurrence rate. Conclusion The application of surgery in the treatment of endometriosis in incision of abdominal wall after cesarean section enjoys significant effects and therefore is worthy of clinical promotion.
KEY WORDS：Cesarean section; Endometriosis in incision of abdominal wall; Treatment
中图分类号：R711.71
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.007
本文引用格式：练丽峰.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床治疗分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):12-13.
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