左丹
（中航工业363医院四川成都610000）
【摘要】目的探讨分析在颈部神经鞘瘤和颈动脉体瘤的鉴别诊断时应用彩色多普勒超声的意义。方法我们调查分析了临床病例中颈部神经鞘瘤5例和颈动脉体瘤6例，回顾性分析所有病例的彩色多普勒超声图。结果神经鞘瘤均为单发的实质性低回声囊肿物，囊肿呈类圆形，有包膜，边界清晰，内部有线状血流信号，动脉血流频谱属于高阻型；颈动脉体瘤病例在颈总动脉分叉处出现单或双发性肿块，瘤体内血流丰富，颈外动脉被瘤体挤压向前内移位、颈内动脉向后外移位，动脉血流频谱属于低阻型。结论颈动脉体瘤与神经鞘瘤均有明确的影像学特征，彩色多普勒超声对颈部神经鞘瘤和颈动脉体瘤的鉴别诊断具有十分重要的临床应用实用价值。
【关键词】彩色多普勒超声颈部神经鞘瘤颈动脉体瘤
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0207-01
1材料和方法
1.1临床资料
颈部神经鞘瘤病人5例，其中男性3例，女性2例，年龄范围在17-55岁，右侧1例，左侧4例。患者颈部通常有无痛性肿块，多位于颈上1/3处、边界较为清楚，触诊时可感受到颈动脉搏动。颈动脉体瘤病人6例，其中男性4例，女性2例，年龄18-54岁，右侧3例，左侧3例，早期为上颈部无痛性肿块，无明显自觉症状，生长缓慢。肿瘤多为圆形或卵圆形，中等硬度，边界清楚，与周围组织无黏连，肿瘤大时易发生囊性变，压迫肿物，患者可出现反射性咳嗽。
1.2检查方法
选用彩色多普勒超声诊断仪（型号Acusson128XP/10），探头频率5-7MHz，二维超声观察肿块大小、内部回声与周围组织结构的关系，彩色多普勒超声观察肿块供血情况及颈动脉系的血流情况，频谱多普勒检测肿块内部及周围血流频谱特点。DSA造影机（型号SIEMENSAnziostarplus），造影时患者取平卧位。
2结果
2.1二维图像
颈动脉体瘤组，瘤体最大5.3×4.6×3.8（cm），最小3.2×2.8×2.0（cm），边界尚清楚，但未见明确包膜。肿块呈实性中低回声，内部回声欠均匀，可见短条状低回声。肿块紧邻颈总动脉分杈，向上及两侧延伸。特征性表现是颈总动脉分杈处角度增大，颈内、外动脉受压移位，颈内动脉多向侧后方移位，颈外动脉多向前中部移位。肿块较大时，颈总动脉及颈内静脉也受压变形。肿块与颈动脉系统关系密切，可局限于颈动脉分杈处，或包绕动脉生长。神经鞘瘤组，瘤体最大8.2×4.3×4.0（cm），最小3.0×2.6×2.2（cm），肿块呈低回声，边界尚清楚，有包膜反射光带，肿块紧邻颈动脉，颈总动脉分杈处角度无改变[2]。
2.2CDFI显像
颈动脉体瘤可显示瘤体内多血供的特点，可于瘤体内探及较多血流信号，呈条状、棒状，颈内、外动脉彩色血流流经瘤体周边或穿行于瘤体中，并可见动脉细小分支进入瘤体内。神经鞘瘤瘤体内未探及血流信号。
2.3DSA影像学特征
DSA影像显示颈动脉体瘤位于颈动脉分杈的后内侧，挤压颈内、外动脉与颈总动脉一起向前外侧移位，颈总动脉分杈部颈内、外动脉分杈角度增大，并呈高脚杯状改变，分杈处见卵圆形富血管肿物，肿物血供主要来自颈外动脉。与正常颈动脉DSA比较，神经鞘瘤DSA示颈总动脉分杈处角度无改变，肿块使颈总、颈内、颈外动脉受压，向前外侧移位。神经鞘瘤与颈动脉体瘤DSA比较，瘤体并不显影，说明神经鞘瘤血运不丰富[3]。
3讨论
神经鞘瘤良性肿瘤，来源于神经细胞的变性，学者普遍认为神经鞘瘤是因为神经外胚层的雪旺细胞增生，所以也雪旺瘤。神经鞘瘤大多为单发，具有由神经外膜组成的被膜，包膜完整，肿瘤呈圆形或卵圆形，肿块较大时常见液化坏死。本病可发生于身体各个部位。发生于颈动脉三角区。来自迷走神经、舌下神经、交感神经的神经鞘瘤与颈动脉体瘤的发生位置极为相似，不容易鉴别。颈动脉体瘤是一种发生于颈动脉体的少见的化学感受器肿瘤。颈动脉体位于颈动脉三角区颈总动脉分叉的后方，大小约6mm×4mm×2mm，超声不易显示[1]。
颈动脉体瘤的发病原因多认为是慢性缺氧导致机体内血液成分改变，刺激颈动脉体，使其代偿增生，最终形成肿瘤。颈动脉体瘤大多无明显包膜，有丰富的滋养血管，血供主要来自颈外动脉；一般为单侧，约5%为双侧，有文献报道某些家族性发病者两侧发生率约32%。本组中有2例颈动脉体瘤为双侧，是兄弟两人。
颈部神经鞘瘤和颈动脉体瘤临床上均表现为颈部无痛性肿块，生长缓慢，缺乏特异性，临床诊断较为困难。两种肿瘤手术方式、术前准备等各不相同，故鉴别诊断至关重要。虽然颈动脉体瘤与神经鞘瘤在临床表现上有其相似性，但各有自身的临床特点与CDFI、DSA明确的影像学特征。因此，上述特点在颈动脉体瘤与神经鞘瘤的诊断与鉴别诊断上具有重要的临床实用价值[2-4]。
参考文献
[1]邹敬才，荀文兴，张怡，曲晓莉，崔鲁曼，李蓉，肖光裕.彩色超声多普勒、DSA在颈动脉体瘤和神经鞘瘤诊断与鉴别诊断中的应用[J].中国口腔颌面外科杂志，2006，06:449-452.
[2]范亦武，张旋，常才，曾炜，周世崇，张迅，高毅，陈敏，王柏华，赵云岚.高频超声和彩色多普勒鉴别诊断颈部神经鞘瘤的应用及分析[J].上海医学影像，2010，01:25-27.
[3]谢三祥，朱声荣，陶学金，汤国雄，李飞.多层螺旋CT血管造影后处理技术对颈部神经鞘瘤和颈动脉体瘤的诊断价值[J].中国口腔颌面外科杂志，2011，01:56-60.
[4]袁芳，薛恩生，林礼务，陈志奎，郭慧菲，俞丽云.超声检查在颈部神经鞘瘤诊断中的价值[J].中华医学超声杂志(电子版)，2013，04:326-330.