广西医科大学附属肿瘤医院南宁530021
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁妇女健康，目前，人类对乳腺癌认识不断深入及医疗技术水平的不断提高，乳腺癌的生存率大幅度提升，但是乳腺癌术后乳房缺失的问题越来越引起重视，为了形态美观而要求乳房重建的患者逐渐增多。假体植入乳房再造目前是国际上使用最多的一种乳房再造方式，假体重建约占乳房重建的70%。假体植入术后并发症可以分为近期和远期并发症，术后1年出现的并发症称之为远期并发症[1]。尽管假体由原来的注射式假体发展至硅凝胶假体，其并发症已大为减少，但是，随着硅凝胶假体植入时间延长，其远期并发症（如，包膜挛缩，假体旋转及移位、破裂、假体周围纤维囊恶变，等等）的出现会对患者造成较大的心理影响，而乳房重建后的效果和康复工作应该延伸至出院后，即将护理的范畴从医院、病房延伸到病人的家里、长期随访的延伸式服务。因此，长期随访了解患者假体植入术后的特殊心理特征，制定个体化及综合护理服务干预路径计划，预防假体植入术后远期并发症的发生提高患者生存质量显得尤为重要。目前，国内乳腺癌术后假体植入乳房重建术后绝大多数护理研究仅仅限于围手术期[2，3]，假体植入术后延伸式护理研究仍为一片空白。
延伸式护理也称延续护理或连续护理，是整体护理的一部份，是住院护理的延伸，它起源于20世纪80年代，美国老年协会将延伸式护理定义为通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护。该方式是利用信息化工具，通过电话、信件、电子邮件、QQ、微信、登门访视等其中一种或多种方法对出院患者进行的一种持续延伸式、开放式的健康教育方式，从而在护士和患者之间、护士和患者家庭成员之间建立有目的的互动，从而有效提高出院患者的生存质量，促进和维护患者的健康，其社会效益和经济效益在香港和国外已经得到验证[4]。近年来，国内在乳腺癌术后出院患者延伸式护理方面已有一些文献报道[5]，其护理内容主要涉及术后心理状况、躯体功能康复锻炼、生活质量和乳腺疾病相关知识等，未对假体植入术后患者进行延伸式护理服务。
我院于2011年建立疾病管理随访信息系统，可自动提取患者相关信息及定时提醒功能[6]，通过电话、短信、电子邮件、网络服务窗口等信息平台，按照肿瘤患者常规随访要求对出院患者开展延伸式服务，形成以预防、护理保健、康复和专科护理等为主的患者出院后的延续护理。早期乳腺癌假体植入术后患者并发症的出现及由此产生心理失衡及悲观情绪对患者身心健康有着重要影响，因此解除患者心理障碍是促进患者早日康复的基础[7]。同时，伴随着社会的发展，患者的文化层次也逐渐增高且心理需要也增加很多[8]，对肿瘤患者实施延伸护理服务，顺应了现代医学模式的发展，能够提高患者对疾病的认知水平和自我管理行为的能力，提高了患者对治疗和自我管理的依从性[9]。由于癌症的折磨，乳房的缺失，给乳腺癌患者造成巨大的心理压力。如何帮助患者与家属沟通从而建立良好的家庭和社会支持，如何使患者在情感上得到支持和照顾，如何指导患者保持女性魅力及对配偶的吸引，如何改善身体不适及减轻焦虑的指导等，将个体化又综合的护理服务延伸到家庭，根据具体情况随时进行修改、调整，为患者“量身定做”个体化护理干预计划，有针对性地及时进行心理干预及康复指导，预防假体植入术后远期并发症的发生，提高患者生活质量尤为重要。随着医疗技术不断发展，乳腺癌的治疗方法不断改善，治疗效果不断提高，乳腺癌治疗不仅延长患者生命，对患者生活质量要求也在提高。根据不同患者心理状况和个体差异，对患者提供个体化护理干预，来改善患者焦虑心理状况，使患者正确认识所患疾病，减轻术后并发症的发生，提高术后舒适度及生活质量，充分体现人文关怀的更高境界护理新模式，体现了整体护理的内涵和发展延续。个体化护理的实施也加强了护患之间的沟通，提高了患者的满意度。采用针对性的个体化护理干预模式进行护理，有效改善患者的社会、心理、躯体能力[10]。个体化护理是人性化护理工作开展的重要内容，体现了以人为本的整体护理模式的崇高境界，满足患者精神、心理、躯体等方面多元化的需求。
本课题拟选取60例我院早期乳腺癌假体植入术后出院患者，两组均接受住院期间相同的手术方式和常规护理方式，随机分对照组和实验组两组，每组各30例，两组患者出院后分别按乳腺癌常规护理随访和个体化综合性延伸式护理服务随访。对照组按照乳腺癌常规护理随访要求，给予出院健康指导并定期门诊复查。实验组在出院前1d，针对患者在心理、社会、生理和健康相关行为方面存在的健康问题，进行一对一健康指导，然后制定个体化综合性延伸式护理服务随访处方，实施护理干预，进行电话、短信或其他方式的随访24个月，了解患者饮食、睡眠、体重和运动情况，乳房自我检查及保健状况，检查患侧乳房的外观、形状、假体柔韧性、乳房对称性等，填写调查量表。
综上所述，该项目通过研究将护理的范畴从医院、病房延伸到病人的家里、长期随访的延伸式服务对早期乳腺癌假体植入术后患者进行系统的出院指导和随访，采用焦虑自评表（SAS）和乳腺癌患者生命质量测量表（FACT-b4.0）等工具，了解患者假体植入术后特殊的心理特征和重建效果，制定个体化综合性护理服务干预路径来改善患者心理状态，提高患者对疾病的认知水平和自我护理管理行为的能力，提高患者对治疗、复查的依从性，预防患者假体植入术后远期并发症的发生，提高患者生活质量。为进一步完善早期乳腺癌假体植入术后延伸式护理服务模式的建立提供实践基础。
参考文献：
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基金项目：广西卫生厅自筹课题：（合同号：Z2015575）