（郴州市第一人民医院中心医院湖南郴州423000）
摘要：目的探讨介入治疗32例肝癌合并梗阻性黄疸患者的术后护理构建。方法选取我院2017年3月至2018年3月肿瘤科收治的肝癌合并梗阻性黄疸患者进行调查研究，进行介入治疗和护理，分析对比护理前后的临床效果。结果本组患者1例消化道出血，1例呕吐，经过对症治疗后症状消失，并发症率为6.25%；本组患者满意30例，不满意2例，满意度为93.75%。结论肝癌合并梗阻性黄疸应用介入治疗的有较高的风险性，必须采取全面科学的护理措施，才能够有效提高治疗和护理效果，适于临床推广使用。
关键词：肝癌；梗阻性黄疸；介入治疗；术后护理
肝癌患者常并发梗阻性黄疸使患者已经病入膏肓处于肝癌晚期状态，所以很难通过外科的方式进行恶性肿瘤的根治治疗，只有少数病例可以通过姑息手术进行生命的维持，但是术后的并发症率非常高。当前介入治疗在肝癌合并梗阻性黄疸的临床治疗中得到了一定的应用，有利于缩小肿瘤的体积，并且使得胆管重新疏通，减轻梗阻的症状]1]。本文将对肝癌合并梗阻性黄疸应用介入治疗的护理措施进行分析，供广大同行参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月至2018年3月我院收治的肝癌合并梗阻性黄疸患者共计32例，其中男22例，女10例，年龄26-73岁，平均年龄40.13±4.21岁。
1.2护理方法
包括落实消毒杀菌措施，做好治疗指导等，具体如下：
1.2.1病情观察
患者在接受手术后身体素质非常虚弱，因此必须加强病情的观察，及时发现异常症状进行对症处理。重点观察患者的生命体征，包括血压、脉搏以及呼吸情况，一般每隔2小时进行一次测量。梗阻性黄疸的消退情况主要观察患者的皮肤表现，纪录皮肤的颜色、询问患者的瘙痒感受以及大小便的颜色等。在进行手术后24小时内可以指导患者采取半卧位的体位，如果患者的体力允许可以进行轻微的下床活动，但是一定要避免发生剧烈的活动。患者在咳嗽时要将引流管牢固固定，防止引流管发生脱落]2]。
1.2.2心理指导
心理指导可以帮助患者调节心理状态，从而有利于提高治疗和护理的依从性，护士要准确剖析患者的心理状态和需求，针对他们的心理特征进行针对性的心理指导。护理时向患者简单介绍所进行的治疗步骤[3]，让患者对护理情况进行详细了解，使得患者具有较好的心理准备，减少应激反应程度。同时，为患者提供倾诉的平台，让他们诉说自己的不良的情绪，及时宣泄出来防止积蓄后造成较大的心理影响，有利于缓解疼痛感。
1.2.3合理安排膳食
在保证摄入丰富营养的前提下，要科学合理安排饮食结构。护士要尽量鼓励患者进食，避免因饮食太少导致便秘。另外，要尽量避免食用过于精细的食物，可以适当食用维生素含量丰富的食物，能够提高免疫力。为了增强营养，可以服用高蛋白、低盐、低脂的食物，也可以适当服用中药膳粥等，起到保护肝脏的作用。
1.2.4出血倾向并发症的预防
患者在进行介入手术治疗后，通常会发生出血的并发症，特别是合并脾功能亢进的患者，因为体内的凝血因子合成量大大减少，导致血小板的含量显著降低，所以更容易发生出血的倾向，要重点对该类患者进行观察。要避免发生出血并发症，一般手术后12小时内要对穿刺部位进行加压止血，保持24小时内安静卧床休息。注意要保护好穿刺侧的肢体，避免受到压力或者姿势过度弯曲。穿刺后的包扎要牢固，避免发生松动和脱落。另外，要对患者的下肢以及足背和皮肤等进行详细观察，注意观察是否存在血肿、皮肤温度降低等症状。
1.2.5减轻药物的毒副反应
因为肿瘤病人的药物中含有止吐药导致胃肠道功能紊乱，所以要减轻药物的毒副反应，尽量选择副作用较小的药物减轻胃肠道受到的影响。为了尽可能降低胃肠道发生的不良反应，可以遵医嘱在手术后为患者肌肉注射十毫克的胃复安、地塞米松，可以快速减轻胃肠道的恶心，呕吐等不良症状。护士要指导患者采取正确的体位，将头偏向一侧，避免被呕吐物导致窒息。另外，要对患者的呕吐以及排泄物的性质和颜色进行观察和记录。
1.2.6引流管的护理
手术后一定要做好引流管的护理，保持引流管的畅通和牢固，避免发生脱落和阻塞。手术后七天内要对引流管进行冲洗，能够有效防止发生脓毒血症，通常采用约一百毫升的生理盐水加入到庆大霉素16万U中，每天对引流管冲洗1到2次。注意观察引流管中胆汁的颜色，如果颜色由墨绿色变为浅黄色，那么可以每隔一日进行一次引流管的冲洗，注意冲洗压力不要过大。引流流量不可过大，如果高于1500毫升就容易发生水电解质紊乱，所以要进行有效的补液护理。另外引流管的入口敷料要及时进行更换，防止发生感染[4]。
1.3统计学分析
采用统计学软件SPSS19.0进行数据的统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为具有显著统计学差异
2结果
2.1本组患者不良反应
本组患者1例消化道出血，1例呕吐，经过对症治疗后症状消失，并发症率为6.25%。
2.2护理满意度
本组患者满意30例，不满意2例，满意度为93.75%，如下表1。
表2本组患者护理满意度
3结论
肝癌的发生离不开人体免疫系统的缺陷以及环境，心理等综合因素的影响。目前临床治疗肝癌合并梗阻性黄疸有多种方法，其中介入疗法是当前受到临床欢迎的一种辅助治疗方法。在肝癌的治疗上起到了一定的作用。介入疗法是一项对专业性要求很高的操作流程，具有很强的风险性。肝癌的血液供应主要来自于肝动脉的动脉血液。所以如果利用肝动脉进行介入治疗，可以大大提高肝癌肿瘤组织的局部药物浓度。研究表明，介入治疗后肝癌组织的浓度是其他部位的400倍之多]5]，而肿瘤部位的药物浓度高达其他肝组织的十倍之多。另外通过介入治疗肝癌合并梗阻性黄疸可以利用肿瘤血管较高的通透性以及缺少廓清系统的特点，使得介入治疗药物可以长时间停留在肿瘤组织区域，提高了药物的作用时间。所以通过介入治疗多方式能够有效的增加对肝细胞的杀伤力，提高治疗的效果。当前介入治疗已经得到了临床的广泛认可，是肝癌常用的治疗方法之一，能够显著降低肿瘤的体积，同时有利于减轻患者的药物不良反应症状。由于介入治疗的副作用较低，所以可以多次治疗，能够有效提高患者的生活质量。尽管介入治疗可以引起出血、感染等不良反应，只要手术后做好充分的护理措施就能够及时防范可能发生的并发症，确保治疗的效果。
本次研究结果显示，本组患者1例消化道出血，1例呕吐，经过对症治疗后症状消失，并发症率为6.25%；本组患者满意30例，不满意2例，满意度为93.75%，与范娟[5]等结果一致，取得了满意效果。
综上所述，肝癌合并梗阻性黄疸应用介入治疗的护理可以提高不良反应和护理满意度，适于临床推广使用。
参考文献
[1]郭亚兵，周福元.介入治疗临床应用基础及其在肝癌等疾病治疗中的初步实践[J].实用临床医药杂志，2015，11（1）：4-7.
[2]覃武海，陆石俊，刘辉华.柴胡疏肝散结合介入疗法治疗肝癌合并梗阻性黄疸疗效观察[J].广西中医药2016，37（2）：44-45
[3]范娟，梁茜，袁素娥.介入治疗肝癌合并梗阻性黄疸的护理[J].当代护士，2015（8）：113-114.
[4]郑蔚.胆道金属内支架植入术治疗梗阻性黄疸的围手术护理［J］.中国误诊学杂志，2015，10（2）：1587.
[5]钱晓军，翟仁友，戴定可，等.老年人恶性梗阻性黄疸介入治疗回顾性分析［J］.中华放射学杂志，2016，34（5）：342.