于晓红(黑龙江省通河县妇幼保健院150900)
【中图分类号】R711.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0238-02
【摘要】盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。盆腔炎多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。
【关键词】盆腔炎妇科治疗
一、急性盆腔炎
急性盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的急性炎症。发病的主要原因有不洁性交后上行感染；产后或流产后感染；宫腔内手术操作后感染；经期卫生不良；当机体免疫力低下时，慢性炎症可急性发作。
主要致病菌有两个来源：内源性病原体：即阴道内的菌群，包括需氧菌和厌氧菌，混合感染多见。外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，包括衣原体、支原体、淋病奈瑟菌、铜氯假单胞菌、结核杆菌等，常同时伴有需氧菌和厌氧菌的感染。病理类型有：急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎，多见于流产、分娩后以及宫腔内的手术后；急性输卵管炎、输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔结缔组织炎；败血症和脓毒血症；Fiez-Hugh-Curtis综合征，即肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。
1.一般治疗支持对症疗法：卧床休息、注意营养饮食、物理降温、注意预防及纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调等，腹胀严重者行胃肠减压。
2.药物治疗主要抗生素治疗，给药途径可口服、肌内注射或静脉滴注，静脉滴注收效快。
(1)静脉用药常用的配伍方案如下：
①青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物配伍或甲硝唑类药物。
②克林霉素与氨基糖苷类药物。
③第二代头孢菌素及第三代头孢菌素药物。
④喹诺酮类药物与甲硝唑。
(2)静脉用药剂量：青霉素800万～1000万U/d分2次静脉滴注；200～400mg/d分次静脉滴注；甲硝唑250～1000mg/d，分2次静脉滴注；克林霉素600～900mg/d，每8～12h1次，静脉滴注；第二代或第三代头孢类药物2～6g/d静脉滴注；环丙沙星200mg／d静脉滴注，每12h1次；氧氟沙星400mg／d静脉滴注，每12h1次；左氧氟沙星500mg／d静脉滴注，1／d。
(3)用药时间：根据病情联合应用抗生素5～10d。
3.手术治疗主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。可选用经腹手术或腹腔镜手术，手术范围根据病变范围、病人年龄、一般状态等全面考虑。
4.中药治疗主要用活血化瘀、清热解毒的药物。
二、慢性盆腔炎
慢性盆腔炎多为急性盆腔炎未能彻底治疗，或病人体质差，病情迁延所致。可无急性盆腔炎病史，当机体抵抗力下降时，可出现急性发作，部分为急性盆腔炎遗留的病理改变，可无病原体。
病理类型有慢性子宫内膜炎：见于产后、流产后或剖宫产后因胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良，绝经后雌激素低下的老年妇女，宫颈管粘连可形成宫腔积脓；慢性输卵管炎、输卵管积水和输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿；慢性盆腔结缔组织炎。
多采用综合治疗。
1.一般治疗加强营养、休息，解除心理压力，锻炼身体，增强机体抵抗力。
2.药物治疗
(1)中药治疗：以清热利湿、活血化瘀为主的辨证施治。
(2)物理治疗：促进盆腔局部血循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有超短波、离子透入、微波等。
3.手术治疗当存在输卵管积水和输卵管卵巢囊肿时可行手术治疗，可根据情况行输卵管切除、单侧附件切除或子宫切除及双附件切除。
参考文献
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