王学莲(吉林省通化县中医院134000)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0224-02
【摘要】目的探讨产后抑郁症早期护理干预对预防产后抑郁症的临床效果。方法将本院2006年7月～2010年6月收治的产后抑郁症患者48例，以全方位整体护理为主，进行生理、心理、药物、健康教育、导乐陪伴分娩等孕期、产后心理疏导早期全程护理干预，促进患者康复。结果取得满意的效果。结论实施全方位的早期整体护理干预能显著降低产后抑郁症的发生。
【关键词】产后抑郁症早期护理干预
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheearlynursinginterventiononpreventionofpostpartumdepressionpostpartumdepressionclinicaleffect.Methodsthehospitalin2006Julyto2010Junewere48casesofpatientswithpostpartumdepression,tothefullrangeofholisticnursingcare,physiological,psychological,medical,healtheducation,pregnancy,postpartumDouladeliveryandearlynursinginterventionofpsychologicalcounseling,topromotetherecoveryofthepatients.Resultssatisfactoryeffect.Conclusiontheall-roundimplementationoftheearlynursinginterventioncansignificantlyreducetheincidenceofpostpartumdepression.
【Keywords】PostpartumDepressionearlynursingintervention
产后抑郁症是产妇孕期及分娩期前后因精神压力过重导致情绪变化引起心理及内分泌功能紊乱等方面的原因所致，不仅影响产妇的身心健康，还影响到婴儿、家庭、婚姻、社会，处理不当容易造成不可挽回的后果。因此，了解本病，及时有效地进行健康教育和心理护理极为重要。产后抑郁症是指产后发病，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱。随着对本病的发现、重视和认识的提高，发病率有逐年升高趋势。必须引起医护人员的重视。我院2006年7月～2010年6月对产后抑郁症的患者给予正确及时的护理，取得满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2006年7月～2010年6月收治的产后抑郁症患者48例，均符合抑郁诊断标准，年龄20～36岁；产后发病时间最短3d，最长30d。分娩史：剖宫产16例，阴道分娩32例。剖宫产产中、产后出血1例，胎盘早剥1例，新生儿轻度窒息1例；阴道分娩中，早产2例。高中以下文化程度18例，高中以上文化程度30例。分娩婴儿性别：女婴25例，男婴23例，其中男婴畸形1例。轻中度抑郁症39例表现为产后情绪低落、抑郁、食欲欠佳，7例表现为自卑、内疚、厌恶婴儿，2例出现较严重精神方面的症状。经过心理疏导及暗示疗法，收到良好效果，母婴均痊愈出院。
1.2相关因素分析
1.2.1社会、家庭因素、孕妇人际关系、情绪控制、流产史、与父母关系、对分娩心理准备、家庭角色转变等8项因素与产前孕妇心理状态密切相关，其中父母关系不良、对分娩心理准备不充分，表现恐惧、紧张及疑虑是影响产前孕妇心理状况的最为主要的因素。部分产妇分娩后可能失去劳动就业的机会，家庭经济来源减少，导致经济方面的压力加重。一些资料研究表明[4]，学历和夫妇月收入对发生抑郁症与否影响显著。一方面由于中高学历的产妇面临多方面问题，如就业竞争、家庭与工作的协调以及住房条件等，她们的压力较其他学历的人群更为显著。另一方面，夫妇月收入在3000元以下者发生抑郁症者居多，可能与产妇的家庭月收入低，容易为孩子出生后家庭经济承受能力担忧有关。再者，产褥期内婆媳矛盾、夫妻不和，产后无人照顾以及由于重男轻女的思想，生了女婴后感到失望，担心会受到婆母和丈夫的歧视等导致产妇产生不良心理，一遇坎坷就表现为偏激或急躁易怒，或悲观沮丧，个别甚至出现痛恨或厌恶孩子的反常心理，影响了机体的神经系统及内分泌系统，导致出现一系列机体功能变化。
1.2.2生理因素产后抑郁的病理生理相当复杂；妇女从怀孕至分娩，体内激素水平变化很大，分娩时疼痛与不适使肾上腺皮质激素等释放过多，导致产妇躯体和心理的应激增强。同时，妊娠后期体内雌激素、黄体酮显著增高，皮质类固醇、甲状腺素也不同程度增加，分娩后，这些激素突然迅速撤退，黄体酮和雌激素水平下降，影响神经递质的变化，促进抑郁情绪发作。如雌激素水平迅速下降，致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺作用下降，导致相应的情绪和行为改变；孕激素水平下降，导致GABA受体对苯二氮卓类不敏感，诱导GABA-A-4亚单位或是抑制GABA能神经元活动，造成抑制性神经冲动不足、多巴胺功能亢进，产生抑郁情绪。产后抑郁症患者确实存在性腺激素代谢紊乱。
1.2.3心理因素分娩是一个生理过程，对于母子都是重大的心身应激反应，母体对应激的主要反应是紧张、恐惧和焦虑。主要为对分娩时的疼痛，是否能顺利分娩，是否难产、手术分娩中母儿能否安全，婴儿是否健康、有无畸形、婴儿性别是否理想、能否被家属接受等担忧，承受着一系列的复杂心理压力。有些产妇对母亲角色缺乏认同，面临自身康复和育婴两大问题，对自己的母亲角色产生冲突和适应不良，尤其是文化程度高的人由于考虑问题多，情绪较复杂，易发生抑郁。
2护理干预
2.1产前应简要了解孕妇自然情况、有无精神病家族史、抑郁、焦虑及与怀孕相关的并发症。加强围产期知识宣传从产前检查开始，向孕妇宣传孕产妇正常的心理变化与分娩相关的知识，使其了解分娩过程，解答孕妇所提出的问题，使她们从中获得相关的卫生保健知识，对自己的身体状况有所了解，能正确对待孕期、分娩期出现的不适，树立起正确的生育观，开设母婴课堂，利用图谱、多媒体让孕妇学会给婴儿哺乳、换尿布、洗澡等技能，为孕妇向母亲角色的过渡在思想上、技能上做好准备。高度重视出现危险因素的孕妇，使其学会处理情绪问题的技巧、加强自我调适、保持乐观稳定的良好情绪，广泛宣传有关妊娠、胎儿宫内生长发育与分娩相关的知识，对自己的身体状况有所了解，能正确对待孕期、分娩期出现的不适，树立起正确的生育观。
2.2产时心理支持产妇进入产程后，90%以上的产妇恐惧感加重，希望医护人员重视和家属陪伴，企盼分娩过程正常、自然和安全。对难产或需要手术的产妇要做好耐心细致的解释工作，说明手术的必要性和安全性，交代手术前后的注意事项，使产妇主动参与分娩过程。助产人员根据不同的时期、不同的需要，关心体贴产妇，协助产妇饮水、进食、擦汗、入厕等生活护理，努力为她们创造条件，主动与产妇交谈，分散其对阵痛的注意力，多鼓励安慰，使其树立乐观、自信的心理，给予产妇以生理上、心理上、情感上的支持，使其调整好心态，配合医护人员的治疗和护理。
2.3产后心理疏导产妇经阵痛和分娩，由于分娩消耗体力和精力较大，易疲劳，产后会阴切口疼痛，剖宫产术后的切口痛，产后更需要有充分的睡眠和休息。在护理过程中，护士尽量集中进行所有的治疗操作，给产妇创造一个良好的休养环境。需创造良好的环境保证产妇的休养，减少不必要的打扰和探视，避免各种精神刺激，尤其是敏感问题，如婴儿的性别、孩子将加重经济负担、产后体形的恢复等应尽可能避免。在护理过程中，护士尽量集中进行所有的治疗操作，给产妇创造一个良好的休养环境。医护人员应及时向其传授育婴知识，指导如何进行母乳喂养、母婴互动情感交流，使产妇顺利实现角色转换，并指导产妇正确护理新生儿，使产妇及早进入母亲角色。加强产妇产后早期锻炼，不仅有利于促进产后子宫复旧，还能够恢复其腹部肌肉紧张度，有利于产后体形恢复，增强产妇的自尊心和自信感。
2.4建立良好的护患关系医护人员要保持良好的精神状态，热情接待产妇，认真做好各项护理，以高度的责任心和爱心主动与产妇进行沟通，建立协调、信赖的护患关系。了解产妇的性格和心理负担，认真回答产妇及家人提出的问题，运用语言、表情、行为、暗示等方法，有意识地诱导产妇把心中的抑郁释放出来，耐心解释，积极疏导。
2.5保持和谐优美的人文关怀，产后抑郁症是由生理、心理、社会、家庭因素所致、家庭为单位，以孕产妇为对象，对他们进行护理保健。良好的家庭、社会氛围，对减少产妇抑郁症的发生至关重要。丈夫应主动照顾婴儿、分担家务、关心妻子，对妻子给予同情、支持、爱护、谅解，避免争吵等，尽可能多陪伴母子，主动做好自身角色转换。家人之间应互相理解，建立多种亲情关系，同时要协调好周边人际关系。家庭社会及其他相关人员，要考虑产妇此时的特殊心理，除在生活上做好关心、体贴外，还要耐心倾听产妇倾诉，忍受其某些过分的行为和语言，促使其心情愉悦和信心十足，消除苦闷心理，明确自己在社会、家庭及家人心目中的地位。
2.6药物护理抗抑郁用药初期患者往往有焦虑不安等不适，适当加服安定药物。用药必须及时正确，观察药物不良反应，定期检查血象和肝功能，告诉患者服用药物要坚持疗程，逐步减药，偶尔情绪波动无需紧张。
2.7改善病房硬件设施以家庭化病房替代传统喧闹的易受干扰的大病房，使身心疲惫的产妇得到充分休息。调查表明，居住环境的喧闹程度、清洁程度都与不良情绪有关。
总之，产后抑郁症不容忽视；产后抑郁症是多种因素综合作用的结果，涵盖了生理、心理、家庭、社会等多方面的因素，对母婴的危害极大，应引起医疗卫生界、社会和家庭的重视。作为产科医护人员应高度重视，因此，注意观察产妇的心理变化，早期识别和及时治疗产后抑郁症，对保护产妇和婴儿的身体心康具有重要意义。针对各种相关因素，采取相应的护理措施，有针对性地开展心理保健工作，可以有效地预防和治疗产后抑郁症，减少产后抑郁症的发生，提高产妇及其家庭的生活质量。