谢凤娇(杭州市余杭区第三人民医院内一病区杭州310000)
【摘要】目的:评价奥美拉唑联合莫沙比利对反流性食管炎的治疗效果。方法：60例反流性食管炎患者，采用随机交叉试验设计，分治疗组（奥美拉唑胶囊20mg，1/d，莫沙必利片5mg，3/d），对照组（奥美拉唑胶囊20mg，2/d）。用药前后根据临床症状改善情况、内镜检查结果，分别判断疗效。结果：治疗8周后治疗组有效率95.6%，对照组有效率82.3%，两组差异显著（p﹤0.05）。结论：奥美拉唑作为质子泵抑制剂治疗反流性食管炎疗效肯定，莫沙比利为促胃动力药物，具有很好的协同作用，两药联合运用疗效更加显著。
【关键词】反流性食管炎奥美拉唑莫沙比利
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0170-01
反流性食管炎（refluxesophagitis。RE）是临床上常见病，多发病，指的是由于食管下段括约肌功能失调，胃、十二肠内容物反流入食管而引起食管黏膜炎症改变，临床以烧心、反酸、反胃和胸骨后疼痛为主要表现[1]。目前治疗的药物主要有3类：①抑酸药物，包括H2受体阻滞剂（H2RAS）和质子泵抑制剂（PPI）；②促动力药；黏膜保护剂。目前对反流性食管炎的临床治疗联合用药的选择搭配与疗效是否存在差异的相关文献报道甚少。因此，我们选择奥美拉唑胶囊联合莫沙必利片治疗反流性食管炎，观察评价二者联合用药的治疗效果。
1材料和方法
1.1一般资料选择我院自2010年3月至2012年2月门诊反流性食管炎患者60例，男性45例，女性15例；年龄18-82岁，平均44.2岁；病程3个月至4年，全部符合RE诊断标准：①不同程度的胸骨烧灼痛、嗳气、反酸、反胃、胸痛或胸前不适、吞咽困难、咽部异物感、咳嗽等症状；②电子胃镜检查确诊为反流性食管炎，诊断标准参照1999-08烟台会议通过的全国反流性食管炎的诊断标准，均无消化性溃疡及可致胃肠道症状的其他全身疾病，4周内未服过抗酸药及其他影响胃功能的药物。随机分为治疗组30例和对照组30例，两组患者的性别、年龄、病程、临床症状分级和食管黏膜病变分级等均无显著差异，具有可比性。
1.2方法所有患者均给予一般治疗，包括餐后3小时内避免平卧，睡前时抬高床头，戒烟、戒酒，低糖饮食，避免饱餐。治疗组给予奥美拉唑胶囊20mg，1/d，莫沙必利片5mg，3/d；对照组给予奥美拉唑胶囊20mg，2/d。HP阳性在开始治疗时口服阿莫西林胶囊1.0g，2/d，克拉霉素片0.5g，2/d，记录症状缓解情况及不良反应情况。
1.3疗效评定治疗4周后，根据临床症状改善情况和治疗前后内镜检查结果，分别判断疗效。①显效：症状完全消失，内镜下食管粘膜表现0级或改善1级，尿14C呼气试验（UBT）检测幽门螺旋杆菌（HP）阴性；②有效：原有反酸，剑突下或胸骨后灼烧痛等症状明显改善，内镜下食管粘膜表现1级或改善2级，（UBT）试验（HP）阴性；③无效：原有症状改善不明显或无变化，内镜下食管粘膜表现3级（UBT）试验（HP）阳性或阴性。
1.4统计学处理采用SPSS10.0软件包进行统计学处理，组间比较采用X2检验。
2结果
2.1疗效观察两组治疗4周后症状改善情况：治疗组症状消失15例占50%，原有反酸、烧心等症状明显改善，但夜间偶有反酸胸骨后剑突下烧灼感8例，白天症状改善不明显3例。对照组8例（26.7%）症状基本消失，症状有减轻，但夜间仍有反酸、疼痛及剑突下烧灼感13例，白天及夜间均有症状9例，两组疗效对比差异显著（P<0.05）。
2.2治疗后随访两组治疗8周后和随访半年复查结果，治疗组治疗8周后，有效率95.6%，对照组有效率82.3%，两组比较差异显著（P<0.05）;治疗组随访半年后复发率28.6%，对照组43.3%，两组比较差异显著（P<0.05）。
3讨论
反流性食管炎是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，是抗返流机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。反流性食管炎是上消化道常见病、多发病，且发病率通常有增高趋势。该病既有消化道的症状，也有咽喉、呼吸道等消化道外的症状，严重影响患者生活质量，而且有增加食管腺癌发生的危险[2]。引起反流性食管炎的因素包括食管下括约肌功能异常，食管清除能力下降，食管粘膜屏障功能受损，排空延缓使近端胃扩张，导致食管反流。此外，吸烟、服用非甾体类抗炎药、肥胖、大量腹水、妊娠后期、神经调控障碍、遗传因素等也是引起反流性食管炎的因素之一[3]。据报道经质子泵抑制剂得以控制的RE一旦停药，复发率可达75%-92%[4]。
目前，反流性食管炎治疗主要采用抑酸和促胃动力药物。奥美拉唑作为质子泵抑制剂广泛用于临床治疗RE，且疗程肯定。该药有高度选择性，抑酸完全，作用时间长，24h胃酸抑制90%，副作用小，是治疗RE的理想药物，莫沙比利为选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经感的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道运动，加速胃排空，有利于防止胃内容物反流，清除食管内的胃酸，促进食管炎的愈合。张南征等[5]的研究也表明了质子泵抑制剂和促进动力药具有很好的协同作用，治疗RE效果显著，减少复发，食管内镜下变现亦随着症状好转而改善。
参考文献
[1]李军，吴本俨.长期质子泵抑制剂治疗老年反流性食管炎11例[J].世界华人消化杂志，2006,14（15）：1525.
[2]李兆申，徐晓蓉.胃食管反流病诊断现状及面临的问题[J].中华内科杂志，2004,43（7）：548-549.
[3]李导杰，郑勇.胃食管反流病的分类和发病机制研究进展[J].中华消化杂志，2007,38（6）：418-419.
[4]李蕊敏，关松柏.老年人胃食管反流病的治疗[J].老年医学与保健，2007,13（1）:11-13.
[5]张南征，朱云，潘武，等.质子泵抑制剂联合多潘立酮治疗反流性食管炎[J].徐州医学院学报，2004,24（4）：350.